Page 110 - 北京京煤集团总医院第十一届·2023学术年会论文集

北京京煤集团总医院 第十一届·2023 学术年会论文集

脓毒症中西医结合营养治疗策略

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韩卓君 , 周燕 2.3 , 宋烨闻 , 张蕾 , 闫冰 , 黄烨
（1. 北京京煤集团总医院，北京 102300，2.中国中医科学院西苑医院，北京 100091，
3. 中国中医科学院研究生院，北京 100700）
【摘要】脓毒症常引起肠屏障功能损伤，出现肠道菌群失调和内毒素移位，继发多器官功能
障碍综合征。其中，胃肠道是脓毒症最易最先受累的器官之一。营养支持治疗是改善患者胃

肠道功能状态，延缓脓毒症病程的重要举措，但脓毒症患者营养物质在胃肠道的消化吸收存
在障碍，现有的肠内营养支持策略易引起腹泻、误吸、高水平胃残余量和腹胀等并发症以及

肠外营养引起的感染性并发症等，极大地限制了脓毒症患者营养方案的实施。本文从中西医

结合角度论述对脓毒症的认识，并利用西医肠内营养与中医内、外治法相结合为脓毒症患者
提供营养支持策略，为脓毒症的临床诊疗和研究提供思路。

【关键词】脓毒症，脓毒性休克，胃肠功能障碍，营养支持，中医治法
脓毒症（Sepsis）是由感染引起的宿主反应失调所导致的致命性器官功能障碍，是临床

[1]
常见的急危重症之一 。据报道，我国脓毒症具有高发病率、高病死率特征，脓毒症影响中
国大陆约 1/5 的 ICU 患者，90 天病死率为 35.5%，严重威胁患者生命健康及生活质量 ， 是
[2]
急危重症领域亟待解决的重大临床问题。在严重感染、创伤等应激条件下，机体的缺血再灌
注损伤是最主要的病理过程，而作为人体中心器官的胃肠道，以其独有的地位与结构特点，

在器官功能障碍方面首当其冲；同时，胃肠功能障碍又会增加氧自由的释放，导致条件致病
菌和内毒素进入循环，加重全身炎症反应，加速脓毒症患者进一步发展为多脏器功能衰竭，

甚至危及生命。此外，由于胃肠道功能障碍严重影响患者对肠内营养的吸收，故 24h 内早期

肠内营养支持是脓毒症独立预后因素之一，也是改善脓毒症患者生存期的一种有效措施 [3-4] 。
目前，西医治疗脓毒症主要以抗感染及对症支持治疗为主，但在患者营养支持方面仍面临一

些困难。中医“未病先防”、“治病求本”的理念有着独特的优势与特色。不少学者针对中西医
结合防治脓毒症，改善胃肠功能障碍展开系列研究，为探求新的治疗手段，减少脓毒症转重

或降低病死率提供依据。本文就脓毒症代谢特点、现代营养治疗策略与面临困难以及脓毒症
中医营养理念与方法进行探讨，为临床诊疗策略的制定提供思路。

1 脓毒症病理生理和代谢特点
1.1 脓毒症病理生理特点

脓毒症的发病机制涉及全身炎症反应、免疫功能障碍、凝血功能异常、组织损伤以及宿

主对不同病原微生物及其毒素感染的异常反应等多方面，与机体多器官的病理生理改变密切
相关。脓毒症早期阶段，机体感染病原微生物后促炎细胞及抗炎细胞因子迅速增殖，导致白

细胞、凝血因子、补体激活，通过负反馈调节促使免疫功能下降，诱导中性粒细胞紧急释放，
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导致其吞噬作用和氧化应激能力降低 错误 未找到引用源。 。随着感染程度进一步加重，脓毒症患者呈

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