Page 114 - 北京京煤集团总医院第十一届·2023学术年会论文集

北京京煤集团总医院 第十一届·2023 学术年会论文集

中医认为脓毒症胃肠功能障碍属于“痞满”、“反胃”、“泄泻”、“便血”等范畴，其病位在

脾胃、大小肠，与肝肾密切相关，病机在于邪热内聚，气机逆乱或气阴不足，致脾胃升降失
职，饮食不化，水谷精微不得输布运化周身，进而导致脾胃受纳腐熟功能失调，肠腑运化受

阻。脾胃虚弱是发病之本，气滞腑实为病之标，瘀热内结推动病情发展，湿浊内阻导致病情
缠绵难愈。因此，在治疗上应以益气健脾、通腑泄热、滋阴温阳等治法为主，将中医内治外

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治法相结合，针药并用，充分发挥中医药改善脓毒症患者胃肠功能障碍的优势 错误 未找到引用源。 。
3.1 多元饮食，化生精气，重视肠内营养重要性

《素问·脏气法时论》提出“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之，

以精益气”，指出了应均衡膳食以补充营养，多元饮食以化生精气。中医认为筋、脉、肉、
皮、骨皆依赖于五脏精气的充养，而五脏精气津液均来源于脾胃运化的水谷精微，脾胃失调

成为脓毒症胃肠功能障碍重要病机。由于疾病消耗，患者常脾胃运化失司，谷气不化，气血
不充，故治疗应以调理脾胃、补中益气为主，以求治本。中医学自古以来就有食药同源理论，

将中药的四性、五味学说应用于食物的搭配中发挥药效，如黄芪、山药、砂仁、茯苓、粳米
等具有健脾益气功效的中药材，可制成药膳以调理脾胃，恢复中焦升降功能，使精气生化有

源，促进患者胃肠道功能恢复。《 灵枢·五味》记载“谷不入，半日则气衰，一日则气少矣”，

提出应重视肠内营养的重要性。早期给予肠内营养支持是改善脓毒症胃肠功能障碍患者的关
键疗法,可经口服、鼻饲等途径将营养物质输送至机体以改善缺氧状态,维持能量代谢,增强肠

屏障功能,改善肠道相关淋巴组织功能和促进肠道蠕动,维护胃肠道功能完整性,改善患者病
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情预后 错误 未找到引用源。 。
3.2 提倡适当饮食，“坚壁清野”，滋养型喂养
吴鞠通在温热病的辨证论治中应用了“坚壁清野”方法，《 温病条辨》曰“邪之着人每借有

质以为依附，热时断不可食，热退必须少食，如兵家坚壁清野之计”，指出食能助邪，在诊
治温热病急危重症时在正确辨证用药的基础上适当应用“坚壁清野”之法，可使邪气无所依附，

有助于缩短病程，扶正祛邪。正如《温病条辨》另一则：“阳明温病，下后热退，不可即食，
食者必复；周十二时后，缓缓与食，先取清者，勿令饱，饱则必复，复必重也。”提倡温病

后期宜适量饮食，不可贸然暴食，避免食复，这与西医提出的滋养型喂养有异曲同工之妙。

《黄帝内经·素问·痹论》： “饮食自倍，肠胃乃伤”。《 备急千金要方》认为伤寒“病新瘥后，但
得食糜粥，宁少食令饥慎勿饱，不得他有所食，虽思之，勿与之也”。特别是脓毒症恢复期，

外感发热初愈后极易复发，此时宜清淡饮食，饮食有节，少食多餐，切忌滋腻饮食、暴饮暴
食，防止闭门留寇。

3.3 六腑以通为用，以降为顺，内外并治，针药并用
目前急性胃肠损伤分级（acute gastrointestinal injury，AGI）是脓毒症胃肠功能损伤的主

要评判标准，依据脓毒症患者临床表现分为 I～IV 共 4 级，等级越高，预后越差。AGI 影响

能量的摄入量，是脓毒症住院患者 28 天内死亡率的危险因素之一。《脓毒症急性胃肠功能障

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