Page 113 - 北京京煤集团总医院第十一届·2023学术年会论文集

北京京煤集团总医院 第十一届·2023 学术年会论文集

住院时间，滋养型喂养多按照体重计算静息能量消耗、总热量、热氮比等制定肠内营养支持

方案。在临床应用中多通过间接测热法（IC）和能量预测公式测定营养支持目标，IC 适用于
机械通气患者，通过测量每日氧耗量、二氧化碳产生量、氮排出量等，对照氧热价表精准计

算目标蛋白和目标热量；能量预测公式则使用基于体重估算能量消耗的简单公式[25~30
-1
-1
-1
kcal·kg （实际体重）·d ]来估算能量需求，以 1.2~2.0 g·kg （实际体重）·d 估算蛋白质需
-1
!
求量 错误 未找到引用源。 。
营养制剂根据氮源不同，分为整蛋白型、氨基酸型和短肽型 3 类，其中氨基酸型和短肽
型 EN 制剂适用于脓毒症胃肠功能障碍患者，能够减少饱和脂肪酸摄入，提升中链脂肪酸、

ω-3 脂肪酸水平，同时可适当添加膳食纤维、谷氨酰胺及微量元素，有助于脓毒症患者肠道
功能恢复，并降低心脑血管并发症发生率 错误 未找到引用源。 。
!
2.3 肠内营养治疗常见并发症
患者全身感染伴随急性肠道屏障损伤是形成脓毒症恶性循环的重要环节。在脓毒症休克

阶段，患者肠管处于低灌注状态，肠道血供不足，组织缺氧导致肠道通透性增加，肠黏膜屏
障功能受损，炎症因子、细胞因子等介质释放增加, 加重氧化应激反应，继发肠道感染，促

进肠道菌群移位,进一步损伤患者消化及免疫功能 错误 未找到引用源。 ，此类患者给予营养治疗后常出
!
现肠内营养相关性腹泻，甚至在机械通气镇痛镇静状态下出现肠道麻痹情况，加重胃肠功能
障碍，将可能导致肠内营养支持不达标或增加肠外营养的需求。此外，脓毒症患者由于胃肠

道黏膜屏障受损，抗菌药物的大量应用常导致肠道菌群移位，进一步损伤肠道功能，机体营
养分布不均，细菌内毒素移位，出现抗生素相关性腹泻，尽管应用益生菌、蒙脱石散等常规

治疗能暂时缓解腹泻等症状，但对于改善患者胃肠功能的疗效机制尚不明确，不能从根本上
!
解决患者胃肠功能紊乱的问题 错误 未找到引用源。 。研究表明脓毒症患者的高代谢状态会导致胃近端
松弛，胃窦动力降低，幽门与十二指肠收缩的协调性减弱，导致胃排空延迟，且镇静类药物
的应用亦可减低胃张力，收缩胃窦，破坏上消化道动力，减慢胃肠排空，使患者呈现出高水

!
平胃残余量状态，在肠内营养支持过程中出现喂养不耐受现象 错误 未找到引用源。 。
中心静脉导管相关血流感染是肠外营养治疗时最常见和最严重的并发症，严重时可导致

感染性休克甚至死亡。研究发现，导管相关性感染的主要感染源来自于导管接头处，而局部

或全身预防性应用抗生素对预防导管相关感染并无优势 [37] 。规范静脉导管管理和规范使用
EN 是减少 PN 感染性并发症的关键措施 [38] 。

面对当前营养治疗带来的困难与挑战，临床多以改善肠道灌注、清除肠道毒素、调整肠
道菌群等方法为主，但疗效有限，不足以保证细胞的正常代谢，保持组织和器官的结构与功

能完整，维持机体免疫功能 错误 未找到引用源。 。因此，如何协同增强脓毒症患者的蛋白质代谢、减
!
轻胃肠道炎症和增强肠粘膜免疫功能，已成为脓毒症胃肠功能障碍患者营养支持过程中亟待

!
解决的问题 错误 未找到引用源。 。
3 脓毒症中医营养理念与方法

- 109 -