Page 106 - 北京京煤集团总医院第十一届·2023学术年会论文集

北京京煤集团总医院 第十一届·2023 学术年会论文集

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率越来越高 。造影剂肾病患者中大多数患者均存在造影剂肾损伤的高危因素 。一般情况
下造影剂肾病（CIN）的发病率很低，为 2%～3%左右；但当患者同时合并肾功能不全的时
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候，造影剂肾病的发生率则显著升高，可达 20%左右 。冠状动脉造影后发生 CIN 的患者，
其临床副反应的发生率明显增加，如心肌梗死、住院时间延长等等 [4-5] 。
近年来许多临床研究都聚焦寻找预防造影剂肾病（CIN）发生的有效方案，但是目前尚

没有肯定的常规药物。围手术期水化治疗以及尽量减少造影剂用量等措施是目前预 CIN 主
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要措施 ，但尽管如此，造影剂肾病的发生率仍较高。Huber 等 的研究发现，用碳酸氢钠
注射液水化较生理盐水水化可减少造影剂肾病的发生率。上述研究可以证明应用碳酸氢钠注

射液碱化尿液可以降低造影剂肾病的发生率。但碳酸氢钠注射液大剂量输注有许多不良反
应，临床应用多在纠正酸碱平衡时应用，由于机体耐酸性环境能力强，因此，纠正酸碱平衡

失调时应“宁酸勿碱”。临床应用碳酸氢钠注射液多于患者血气分析呈明显代谢性酸中毒时少
量应用。对于无酸碱平衡紊乱的患者大剂量碳酸氢钠注射液的危险性可想而知。故尽管可以

预防造影剂肾病发生，大规模推广应用的风险获益比需要进一步观察。
而本研究拟使用口服碳酸氢钠片联合水化治疗的方法干预，观察是否能预防冠心病合并

轻中度肾功能不全患者冠脉造影围手术期造影剂肾病的发生。碳酸氢钠片的副作用较小，说

明书上的适应症是用于缓解胃酸过多引起的胃痛、胃灼热感(烧心)、反酸，也可以用于碱化
尿液。长期或大量应用可致代谢性碱中毒。本研究仅围手术期数天应用碱化尿液，几乎无不

良反应。
1 资料与方法

2020 年 06 月～2022 年 12 月本院收治的冠心病合并轻中度肾功能不全患者共 100 例。
纳入标准：①冠心病诊断明确，有典型心绞痛症状；②已有肾功能不全（eGFR＜

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90ml/min/1.73m ），均使用简化 MDRD 计算公式；③拟行冠脉造影检查或冠脉介入治疗。
排除标准：①严重的慢性肾脏病，CKD5 期，长期接受透析治疗；②存在其他原因所导

致的急性肾功能不全；③患者心脏超声提示左心室射血分数<30%；④患者既往对含碘造影
剂有严重的过敏反应；

分组及干预措施：所有患者均选用低渗非离子造影剂(碘海醇)，经桡动脉行冠脉造影检

查，随机分为 A、B 两组。A 组围手术期给予生理盐水水化结合口服 NaHCO3 片治疗，术前、
术后 3 天均口服碳酸氢钠片 1g tid；B 组围手术期给予单纯生理盐水水化治疗。具体水化治

疗方法为术前 6h 及术后 24 小时持续生理盐水输注，速度为 1ml/（kg·min）。
2 诊断标准

CIN :指术后 24～72 h SCr 水平升高 44.2 umol/L 或较基础水平上升 25%，同时需要排
除其他原因引起肾功能不全，如急性肾炎、血容量不足、尿路梗阻等。

3 统计方法

统计学处理计量资料采用(x±s)表示，应用 SPSS 26.0 统计软件进行两组间均数的成组

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