Page 112 - 北京京煤集团总医院第十一届·2023学术年会论文集

北京京煤集团总医院 第十一届·2023 学术年会论文集

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器官功能障碍综合征的重要环节诱发或加重其他器官功能受损 错误 未找到引用源。 。因此在脓毒症的
治疗过程中，营养支持疗法尤为重要，患者需按时补充营养物质，维持良好营养状态，进而
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保证身体机能以改善病情及预后 错误 未找到引用源。 。
2.1 营养启动时机及方式选择
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NRS-2002 评分 错误 未找到引用源。 和 mNUTRIC 评分 错误 未找到引用源。 均能用于评估危重症患者营养
状态，预测营养不良风险及严重程度。NRS-2002≥3 分与内科急症住院患者 30 d 内病死率、
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再住院率显著正相关 错误 未找到引用源。 ，mNUTRIC 评分≥4 分与内科 ICU 患者 28 天病死率具有独
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立正相关 错误 未找到引用源。 ，NRS-2002>3 分的患者被认为存在营养风险，NRS-2002≥5 分或
mNUTRIC 评分≥4 分的患者被认为存在高营养风险。
目前，脓毒症营养支持方式包括肠内营养（enteral nutrition, EN）和肠外营养（parenteral

nutrition, PN）两种，国内外指南指出，对于重症患者，若胃肠道功能良好，推荐早期肠内营
养 [22] 。美国重症医学学会和肠内外营养学会在 2016 年版《成人危重症患者营养支持治疗的

提供和评估指南》中指出，脓毒症/脓毒性休克复苏后血流动力学稳定者应在 48h 内开始营
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养支持，首选肠 EN 错误 未找到引用源。 ；《 2016 国际脓毒症与脓毒性休克管理指南解读》提出对于
能够接受 EN 的脓毒症和/或脓毒性休克患者，应尽早启动 EN，而不推荐早期单独使用 PN
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或 PN 联合 EN 错误 未找到引用源。 。研究表明，早期肠内营养是危重症患者首选的喂养方式，不仅
能改善患者的营养状况，同时能保持患者肠黏膜结构和功能的完整性，促进疾病康复 [25] 。早

期 EN 可维持肠道黏膜完整性，防止细菌移位，同时能够保护肝功能，促进蛋白质合成，补
充脓毒症患者短期内大量蛋白质的缺失，改善低蛋白血症，降低感染性休克发生率，缩短机

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械通气时间及 ICU 住院时间 错误 未找到引用源。 。然而，当患者遭遇无法纠正的休克或严重胃肠功能
障碍，如呕吐、反流、肠道缺血等，通常不能耐受单独的 EN 以满足日常能量需求，此时 PN

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可作为辅助途径，也能够发挥改善免疫功能、缩短 ICU 住院时间及降低病死率等作用 错误 未找
到引用源。
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2.2 滋养型喂养
与全肠外营养相比，EN 具有吸收快、给药途径方便、价格实惠等优势，并能够尽量维

护肠黏膜结构完整性，保护肠粘膜屏障功能，调节炎症反应，以减少肠源性感染概率，因此

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在没有绝对禁忌证条件下，脓毒症患者营养支持通常首选 EN 错误 未找到引用源。 。在脓毒症早期，
EN 应以维持肠道功能、保护肠黏膜、预防肠源性感染为目的，而不以提供足量的热量为首

要目标。因此提出“滋养型喂养”方式，即在维持肠黏膜必需的热卡需求的前提下，应用低能
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量、低蛋白的 EN 喂养 错误 未找到引用源。 ，能够有效防止黏膜的萎缩，患者耐受性较好 错误 未找到引用源。 。
《2018 年欧洲重症患者营养治疗指南》 错误 未找到引用源。 指出滋养型喂养目的在于保护小肠上皮
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细胞，刺激十二指肠纹状缘分泌消化酶，增强机体免疫功能，保护肠道屏障，防止菌群移位，

助力患者建立胃肠道耐受性。特别当患者出现脓毒症急性胃肠功能损伤时，滋养型喂养是强
适应证，在需血管活性药物支持的脓毒性休克患者中，早期给予滋养型喂养亦能够缩短 ICU

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