Page 102 - 北京京煤集团总医院第十一届·2023学术年会论文集

北京京煤集团总医院 第十一届·2023 学术年会论文集

的人。其中，高收入国家 50 岁及以上肺结核病人的死亡率最高，澳大利亚为 92%，西欧为

93%，但东亚为 79%，拉丁美洲为 65%，西班牙一份调查显示，65 岁及 65 岁以下的肺结核
病人占 34.2%,65 岁以下及 65 岁以上的肺结核病病人病死率为 1.4%,65-79 岁及≥65 岁者病死

率分别为 9.8%及 44.4%,80 岁及 80 岁及以上患者病死率则为 44.4%。虽然各国的肺结核病
[2]
人的死亡情况有很大的差别，但是老年人的死亡率比非老年人的死亡率要高得多。
近几年来，我国老年人在肺结核发病中的地位越来越高，其主要原因是随着我国人口年
龄的增长，老年人口所占的比重越来越大；是由于老年人免疫功能下降、退化等原因所致。

与此同时，当他们不断长大时，他们组成了一个由许多慢性疾病和重症组成的复合体。容易

引起机体内的潜在感染复发或再次感染。老年人肺结核因其早期临床表现不典型、体征缺乏
特异性，且病灶表现不典型，容易与肺内炎症、其它病变等发生混淆，造成了患者的误诊、

漏诊。其次，临床医生对来年肺结核的认知及警惕性不够，容易导致误诊、漏诊，如肺炎等
呼吸系统疾病；另外，因年龄大、免疫力差，对初次治疗的细菌阴性的老龄肺结核患者，缺

乏有效的检测手段。因此，对老年结核病的早期诊断对于控制感染源、治愈老年结核病具有
十分重要的意义。 [3-6]

老年人肺结核病发病较隐蔽，没有明确的病史，约有1/3的老年人没有明显的临床表现。

结核分枝杆菌（TB）是重要致病因素。肺结核患者的临床表现不典型，仅有咳嗽、咳痰（78.6%)，
而低热、盗汗等肺结核中毒症状较少，少部分患者出现食欲减退、乏力、消瘦等表现，容易

与年龄相关的疾病混淆。老年人肺结核的并发症比较多，多伴有肺炎、慢性支气管炎、肺气
肿、肺部肿瘤等肺部疾病。据多家机构报道，在高龄肺结核病人中，漏诊率为 6.7%~49.6%。

[7-11]
老年结核病的临床特点研究结果表明，部分老年结核病患者在结核病中毒表现上，如午
后潮热，夜间盗汗，咳嗽，咳痰，呼吸急促等，并有较强的结核病中毒表现。因为老年人的

免疫系统低下，所以他们的起病比较隐蔽，结核病的症状比较轻微，病程比较长，而且大部

分的男性病人都是因为抽烟或者同时患有慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿、慢阻肺（COPD）
等。所以，老年人病人的并发症比较多，容易将结核病的症状隐藏起来，从而造成了对病人

的诊断和治疗出现延迟。而且，由于发病部位不典型，容易造成病人的漏诊和误诊。除此之
外，医生们仍然按照以往的习惯来对待病人，没有及时进行胸部 X 光和痰液中的结核抗酸

杆菌的检查，也是造成病人漏诊和误诊的一个原因。再加上很少有病人出现症状，所以才会
被忽略。

结果表明，高龄肺结核发病率在全国人口中已达到 42.36%。目前，在我国，青壮年是

结核病的高发期，而结核分枝杆菌的感染率也比较高，随着年龄的增加，机体的免疫力会降
低，潜伏在机体内的结核分枝杆菌很容易再次增殖，从而导致结核病的发生。老年人中，男

性比女性多，其原因可能是由于其工作强度大，精神紧张，长期吸烟酗酒等不良嗜好。在老
年结核病人中，农民占到了 78.85%，这很可能是因为金湖县的农民所占的比重比较大，再

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