Page 55 - 北京京煤集团总医院第十一届·2023学术年会论文集

北京京煤集团总医院 第十一届·2023 学术年会论文集

2.3 两组不良反应比较

AB 两组均无心动过速、过缓，血压异常，恶心呕吐等不良反应发生，差异无统计学意
义（P＞0.05）。

3. 讨论
现代研究认为，患者围术期血流动力学水平与预后存在相关性，波动越小，预后越理想

[6] 。目前止血带引起的高血流动力学机制还不完全清楚，一般认为交感神经系统的兴奋是引
起血压上升，心率增快的重要原因 [7-8] 。止血带反应与麻醉直接相关，麻醉药物的选择是减

少或预防止血带反应的最直接步骤，因此麻醉医生需要在稳定镇静镇痛效果，保证手术顺利

的基础上，还应考虑到如何将止血带反应的问题减少到最小，使围术期血流动力学更加平稳，
减少并发症的发生，促进病人康复愈合。

咪达唑仑是外科手术常见镇静或诱导睡眠药物，具有典型的苯二氮卓类药物活性，可产
生短暂顺行性记忆缺失，起效快作用时间短。对其注射速度，应用剂量要求严格，太快过量

会引起产生肌肉颤动，甚至引发精神运动障碍，对于年老的患者，容易引发术后谵妄，认知
9
［ ］
功能障碍等并发症，因此已无法满足人们日益增长的医疗需求 。右美托咪定属于高选择性
α2 受体激动剂，可减弱交感神经系统兴奋强度，具有高效镇静与催眠作用；同时可通过与

蓝斑受体结合，使细胞超级化，抑制疼痛脑传导通路与下行延髓－脊髓去甲肾上腺素能通路，
具有良好的镇痛效果。其次对突触前膜 α2 受体可以起到激动作用，进而对去甲肾上腺素的

释放起到抑制作用，可以使疼痛信号的传导得以停止；其还可以通过对突触后膜受体起到激
动效果，而对交感神经活性起到抑制作用，进而降低血压和心率。因此理论上可以减轻止血

带引起的血流动力学上升程度，或者加重松止血带之后的血压下降 ［ 10 ］ 。本研究观察结果显
示，AB 两组 T3、T4 时间点随着止血带时间的延长，MAP 开始升高、HR 增快，但给予右

美托咪定的 A 组整体变化幅度小，较平稳，B 组则表现出相对高血流动力学波动。T5 时间
点松止血带时，A、B 两组 MAP 均有下降，HR 均有增快，A 组较 B 组下降幅度稍大.与其

理论及相关结果相一致。
有报道指出在上止血带 20-25min 后血压开始上升，出现止血带疼痛 ［ 11 ］ ，因此本研究中

我们选取止血带时间 30min 和 50min 时间点的观察指标，理论上可以观察到止血带引起的

血流动力学变化。相关研究结果认为循环的改变和上止血带时间之间有依赖性，同时止血带
引起的心血管反应在全麻中比椎管内麻醉要显著。而本研究观察指标的止血带的时间点均低

于 60min，且是腰麻下完成，这可能是 MAP、ＨＲ 变化不明显的原因，但是还是表现出一
定的波动趋势。这可能与止血带持续时间较短、麻醉方式的选择以及右美的给药方式（小剂

量持续泵入和术毕前 10min 停药）有关。
四肢骨科手术为保证术野清晰，减少出血量，常应用止血带技术。然而止血带虽能供良

好止血效果但是会引发疼痛，导致机体出现高血流动力学反应，甚至是引发缺血再灌注（IRI）

损伤的直接原因，不仅造成原发部位的损伤，并可危及远隔器官，重者累及重要脏器，加重

- 51 -