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北京京煤集团总医院 第十一届·2023 学术年会论文集

右美托咪定对膝关节置换手术止血带反应的效果观察

杨丽娜，李永刚（北京京煤集团总医院麻醉科）

【摘要】目的：观察分析右美托咪定在膝关节置换手术止血带反应中的预防效果。方法：收
集我院 2019 年～2021 年行单膝关节置换手术的患者 80 例，根据术中是否应用右美托咪定

分为 A.B 两组，各 40 例。A 组于椎管内麻醉平面稳定后给予静脉持续泵入右美托咪定，术
毕前 10 分钟停止泵入。B 组于椎管内麻醉平面稳定后给予咪达唑仑 0.02-0.04mg/kg。记录两

组不同时段的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)的变化情况，不良反应的发
生。结果: (1) A 组自 T1 时刻起 HR 略有下降，但至 T4 时刻均处于较为稳定状态，T5 松止

血带时 HR 稍有上升，B 组自 T3 时刻起 HR 明显上升，与 A 组比较差异有统计学意义

(P<0.05); (2) T1、T2 时，两组的 MAP 较 T0 时均下降变化且平稳，组间比较无差异; T3、T4
时，两组 MAP 均升高、但给予右美托咪定的 A 组整体变化幅度小，较平稳，B 组升高明显，

组间差异有统计学意义（P＜0.05）； T5 松止血带时，A、B 两组 MAP 均有下降，A 组较 B
组幅度稍大，但差异无统计学意义（P＞0.05）； (3) 两组 SpO2 在 T0-T4 时均无明显变化，

T5 时间点 B 组的 SPO2 较 A 组的偏低，但差异无统计学意义（P＞0.05）；（4）AB 两组均无
不良反应发生，差异无统计学意义（P＞0.05）。 结论：右美托咪定能够减轻单膝关节置换手

术的止血带反应，能有效稳定术中血流动力学指标，减少波动，具有积极的临床意义。
【关键词】止血带反应;右美托咪定;膝关节置换手术;预防;临床效果;

止血带广泛应用于骨科四肢手术,其中单膝关节置换术止血带是必不可少的使用器械，
其可为手术提供清晰、无血的术野，便于手术的实施，减少术中出血量。但止血带的长时间

压迫会诱导心血管血流动力学异常，发生止血带反应，出现进行性加重的心率增快、血压升

高等，若此时增加降压、镇痛、镇静药物的用量，提高麻醉深度，多无明显效果，而松开止
血带会引起血流动力学的快速下降，导致止血带休克风险的增加，严重影响手术及麻醉管理，

甚至威胁患者的生命 ［ 1-2 ］ 。
有研究显示，在脊麻或硬膜外麻醉下，尽管已对止血带下的皮肤区域进行了充分的感觉

阻滞，止血带痛和相关的高血压仍然可以发生。患者术中保持清醒，长时间的止血带捆绑会
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［ ］
导致患者出现止血带痛，常感到疼痛剧烈、发生躁动，继而影响血流动力学的稳定 。因此，
如何有效缓解膝关节置换术中的止血带反应，是临床需要解决的一大关键问题。现代大量研

究发现，交感神经活性增强与术中止血带压迫引起的高血流动力学反应存在密切相关性，故
以 α2 肾上腺素受体减少交感神经激活，对稳定血流动力学具有积极作用 。右美托咪定是
[4]
一种高选择性 α2 肾上腺素受体激动剂，具有强大的亲和力，可抑制去甲肾上腺素的释放及
终止疼痛信号的传导；通过激动 α2 受体，可抑制交感神经活性，同时加强迷走神经心脏反

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射，从而产生具有剂量依赖性的镇静催眠、镇痛、缓解焦虑、抗交感神经活性的作用 ［ ］ 。 理
论上右美托咪定可用来抑制止血带引起的交感神经激活及心血管反应增高，改善血液动力学

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