Page 36 - 北京京煤集团总医院第十一届·2023学术年会论文集

北京京煤集团总医院 第十一届·2023 学术年会论文集

提高 ESD 切片质量的探讨研究

聂艳绒，王秋红，乔婷婷，马丹琦，贾芮，杜桂清（北京京煤集团总医院病理科）

【摘要】目的：探讨比较内镜下黏膜剥离(endoscopicsubmucosaldissection，ESD)标本在传统
病理切片制作方法和改良病理切片制作方法对切片质量的影响。方法：前期使用传统病理切

片制片方法收集 19 年-20 年两年间 ESD 的标本，共 55 例，624 个蜡块。后期使用改进后方
法收集 21 年-22 年两年收到的标本 87 例，984 个蜡块。结果：ESD 病理切片质量的优良率

由 87.5%提升至 93.7%，在不良切片中的重切率由 87%下降到 50%。蜡块改进后不在需要重
新包埋。结论：通过在传统 ESD 切片制作方法的基础上，改用了带有胶皮垫对标本进行固

定、采用了生物素染料防止了伊红晕染、改进包埋方式和切片用镊子在粗修完的蜡块上黏膜

侧打点标记等多环节的改进措施，有效的改进了 ESD 标本切片质量，大幅提升了病理诊断
的实效性和准确度。

【关键词】胃内镜下黏膜剥离；ESD 病理切片；方法改良；优良率
内镜下黏膜剥离术（ESD）完整得剔除了肿物，具有创伤小，患者恢复快等特点，目前

已成为消化道早癌治疗的首选方法 [1-2] 。ESD 是指在消化内镜下将消化道内病变部位的病灶
与其下方正常黏膜下层一起剥离下来的手术，它的病理报告除了要确定病变的性质以外，更

重要的是要为临床医师提供黏膜水平或垂直切缘状态、浸润深度、是否有淋巴管和血管侵犯
等信息，对患者后期是否需要追加治疗有直接的影响， [3-4] 所以精准的病理报告是 ESD 手

术治疗过程中最尤为重要的一环，而制作出质量良好的 ESD 组织切片是病理精准诊断的第
[5]
一步。 ESD 标本的制作方法是从口侧开始依次至肛侧按 0.2～0.3cm 的厚度逐一切开，全
部取材，然后由病理技师制作成病理切片后医生再在显微镜下观察其形态及全貌，进行结果

[6]
的诊断。 我院传统的固定，取材、包埋、切片等环节方法制作出的 ESD 切片存在很多问
题，如：固定后切缘卷边以致对临床手术切缘状态的判断不够精准；组织经脱水扭曲颠倒；

一个包埋盒内放置多块组织导致组织切不全等。病理医生常反馈 ESD 标本组织切片质量不
够良好，所以提高 ESD 标本切片的质量迫在眉睫。现将我院近年来开展消化道 ESD 研究中

原先传统旧的制作方法与逐步探索并不断改进的 ESD 标本的取材及制作方法比较如下。
1 材料与方法

1.1 对比标本

收集 2019 年 1 月～2021 年 1 月送检至我科室的合格 ESD 标本共 55 例为前期使用传统
方法制作病理切片，其中结直肠 47 例，食道 4 例，胃 4 例。

收集 2021 年 1 月～2023 年 1 月送检至我科室的合格 ESD 标本 87 例为后期使用改良方
法制作病理切片，其中结直肠 64 例，食道 12 例，胃 11 例。

1.2 各步骤改进方法 [7-8]
（1）标本固定，传统做法是把内镜下切除的 ESD 标本边缘用不锈钢细针固定于塑料泡

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