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北京京煤集团总医院 第十一届·2023 学术年会论文集

鼻窦CT在内镜鼻窦手术前前颅底解剖变异评估中的

临床价值

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车福盈 ，王昭迪 ，贾德进 ，臧志敏 ，章永涛 ，孙书连 ，王恒
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（北京京煤集团总医院 耳鼻咽喉科， 影像科，北京 102300）
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【摘要】目的：探究鼻窦CT在内镜鼻窦手术前前颅底解剖变异评估中的临床价值。方法：对
北京京煤集团总医院2019年8月~2022年8月间收治的鼻内镜手术患者150例（300侧）进行回
顾性分析，患者术前均行鼻窦CT扫描，测量筛板和筛孔中心之间外侧板的长度（LLCP长度
）并进行Keros分型，测量筛前动脉（anterior ethmoidal artery，AEA）至颅底的距离并进行
分型，采用Spearman相关性分析AEA悬空与Keros分型的相关性，测量LLCP与筛板向外侧的

延长线所形成的夹角（LLCP-CP角），根据LLCP-CP角进行医源性损伤风险分型（Gera分型
），观察钩突上附着点（superior attachment of uncinate process，SAUP）的解剖位置并进行

分型，分析SAUP分型与钩突内引流、外引流以及额窦炎发生率的关系。结果：150例患者嗅
凹深度（5.82±1.16）mm，AEA至颅底距离（3.78±1.09）mm，AEA至额嘴长度（13.97±2.45

）mm，LLCP长度0.5~13（5.60±1.24）mm，LLCP-CP角69.22°±12.85°;AEA位置I型64例 （ 42.67%

），Ⅱ型28例（18.67%），Ⅲ型58例（38.67%），AEA悬空率38.67%，AEA悬空与AEA非悬
空患者AEA至额嘴长度差异无统计学意义（P>0.05）；不同Keros分型的AEA悬空率差异有

统计学意义（P<0.05），且Spearman相关性分析显示，AEA悬空率与Keros分型呈正相关（
r=0.613，P<0.001）；Gera分型Ⅰ型35例（23.33%），Ⅱ型108例（72.00%），Ⅲ型7例（4.67%

），Gera分型与Keros分型无显著相关性（P>0.05）；150例患者（300侧）中，SAUP分型Ⅰ型
164侧（54.67%），Ⅱ型16侧（5.33%），Ⅲ型12侧（4.00%），Ⅳ型60侧（20.00%），Ⅴ型48

侧 （ 16.00%），钩突内引流162侧，钩突外引流138侧，钩突内引流额窦炎发生率高于钩突外

引流（P<0.05） 。 结论：慢性鼻窦炎鼻内镜术前行鼻窦CT检查，可明确AEA位置、LLCP-CP
角、SAUP位置等的解剖变异情况，有助于识别颅底损伤高风险患者。
【关键词】鼻窦（Para nasal Sinuses）；体层摄影术，X 线计算机（Tomography，X-Ray

Computed）；内窥镜检查（Endoscopy）；鼻窦炎（Sinusitis）；颅底（Skull Base）；解剖变

异（anatomical variation）；筛前动脉（anterior ethmoidal artery）
鼻内镜手术并发症的影响因素除手术设备、外科技巧之外，对前颅底解剖结构的评估至

关重要，常见的术后并发症，如筛前动脉（anterior ethmoidal artery，AEA）损伤、脑脊液鼻
漏等，都与前颅底区域医源性损伤有关，因此术前了解前颅底 结构及解剖变异情况，对于

，
避免危险并发症的发生、降低手术风险具有重要意义 [1 2] 。临床常采用Keros分型评估外侧板
长度及颅底损伤风险，深筛板或Keros Ⅲ型患者更容易在筛板或外侧板发生颅底损伤，但受

到颅骨形状的影响，Keros分型在颅底损伤风险的评估中存在一定局限性，还需要对现有的

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分类系统进行补充 。高分辨率CT可从多方位观察额窦口狭窄情况、引流通道走行及额隐窝

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