Page 27 - 北京京煤集团总医院第十一届·2023学术年会论文集

北京京煤集团总医院 第十一届·2023 学术年会论文集

率与 Keros分型呈正相关，也即是随着Keros分型级别提高，AEA 悬空风险也随之增加，

Keros Ⅲ型患者的AEA悬空率甚至达到了100%，提示针对LLCP较深的患者，术中需谨慎操
作，注意对LLCP和AEA的保护。除此之外，本研究发现AEA悬空和非悬空患者AEA至额嘴

的距离差异无统计学意义，提示AEA 悬空并不会增加额隐窝的手术操作空间。张汝祥等 [13]
测量100 例内镜鼻窦手术患者鼻窦冠状CT图像中AEA水平的筛顶中点至眶水平中线的距离

，根据改数据进行分型，并证实了其与 Keros分型之间存在相关性，与本研究吻合，证实了
AEA解剖 位置在识别颅底变异中的检测价值。

钩突是构成筛漏斗内侧壁上部的重要解剖结构，其附着方式对额窦开口位置有很大影响

。钩突中下端通常比较固定，而上端变异性较大，可在额隐窝的任意位置附着，还可能发生
肥大、外倾等，因此是决定额隐窝解剖变异性的关键因素，当SAUP附着点影响到眶内壁、

颅底时，会遮挡鼻内镜手术视野 [14] 。SAUP附着于不同位置时，若与眶纸板融合，筛漏斗上
段闭合，形成盲端，则钩突成为额隐窝外侧壁的构成部分，若附着于中鼻甲或前颅底，则构

成额隐窝的内侧壁。当SAUP分型为Ⅱ~Ⅳ型时，术中应切除钩突上端部分，以暴露额隐窝，
Ⅰ型的盲端向上发育，易造成额隐窝狭窄，也必须切除，以避免其侵入前颅底，其余SAUP分

型则需结合具体情况确定切除范围。本研究中，SAUP分型Ⅰ型164侧（54.67%） ， Ⅱ型16侧 （

5.33%），Ⅲ型12侧（4.00%），Ⅳ型60侧（20.00%），Ⅴ型48侧（16.00%），与徐远志等 [15]
报道吻合。额窦引流方式取决于SAUP的解剖变异情况，Ⅰ型筛漏斗形成终末隐窝，应采取钩

突内侧引流，Ⅱ型、Ⅲ型沟通上段内侧位于中鼻甲或前颅底，应采取经筛漏斗、额隐窝的钩
突外侧引流途径，而Ⅴ型钩突上端分叉，分别在内外侧附着，额窦引流较为复杂。本研究发

现，钩突内引流额窦炎发生率高于钩突外引流，与既往报道 [16] 一致，可能原因是内引流通
道较为狭窄，在抵达中鼻道的过程 中易造成堵塞，引起额窦炎。

综上所述，鼻内镜手术视野和操作空间有限，仅了解单一结构变异情况难以指导手术操
作，因此还需进行多方位、多参数的术前评估，以保证手术安全，达到更好的手术效果。术

前行鼻窦CT检测，明确AEA位置、LLCP-CP角、SAUP位置等 的解剖变异情况，可更精准
识别颅底损伤高风险患者。本研究主要是针对前颅底的影像学解剖进行研究，未来还需对其

与术中颅底损伤的关系进行进一步探讨。

参考文献
[1] Sommer F, Hoffmann TK , Harter L , et al. Incidence of anatomical variations
according to the International Frontal Sinus Anatomy Classification (IFAC) and their coincidence
with radiological signs of opacification. Eur Arch Otorhinolaryngol, 2019, 276(11): 3139-3146.

[2] 史慕寒, 王曼, 吴雨潇, 等. CT影像中筛前动脉与颅底的关系及在鼻窦炎手术中的意义.

解剖学报, 2020, 51(5): 664-669.
[3] 倪建, 毛庆杰, 杨志勇. 鼻道-窦口复合体CT三维重建在鼻窦内镜术中的应用价值. 中国
CT和MRI杂志, 2021, 19(10): 25-28.

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