Page 177 - 北京京煤集团总医院第十一届·2023学术年会论文集

北京京煤集团总医院 第十一届·2023 学术年会论文集

3.3 复发情况比较
对两组患者治疗结束后随访 3 个月，对照组的复发率为 21.95% (9/41)，病例组的复发率

为 4.76% (2/42)，P=0.021（小于 0.05），差异有统计学意义（表 3）。
表 3 两组患者复发率比较
组别 有复发 无复发
对照组 21.95%（9/41） 78.05%（32/41）
病例组 4.76%（2/42） 95.24%（40/42）
备注：P=0.021（小于 0.05）。
4. 讨论
真菌性外耳道炎是致病菌在一定条件下大量繁殖所引起的外耳道急性或慢性炎症性疾

病，属于皮肤浅层真菌感染，在炎热、潮湿和多尘的气候中更为普遍。该病可以作为原发性
[6]
感染发生，也可以继发于细菌性外耳道炎，有研究 显示外耳道炎患者分泌物培养出病原菌
阳性率为 85%，其中真菌占比高达(54.7%)，最常见的病原体是烟曲霉（41.1%）、黑曲霉
[7]
（36.9%）和白色念珠菌（8.2%） 。
耳内镜下清理外耳道，然后局部外用药物为主要治疗方式。传统的硼酸酒精滴耳剂、水
[8]
杨酸乙醇溶液对耳部刺激性较大，易引起局部烧灼感、刺痛、红肿等并发症。另有医者 将
制霉菌素片研磨成粉，喷洒入外耳道，我科实践后发现存在喷洒不全面、不易清理、干扰观
察有无菌丝复发等弊端。与“滴耳剂、粉剂”相比，“乳膏”具有作用更温和、作用时间更持久

[9]
等优点 。曲安奈德益康唑乳膏为复方制剂，每克含有硝酸益康唑 10 毫克、曲安奈德 1.0 毫
克，对皮肤霉菌和酵母菌（如念珠菌）等均有抗菌活性，同时兼具抗炎、止痒及抗过敏等多
种作用，其临床效果已被多次验证并且已广泛使用。

外耳道解剖结构深邃、具有一定的生理曲度，结合对照组实验结果，可见患者回家自行
涂药疗效欠佳，复发率较高。与之相比，定期于医院复诊、换药疗效更确切。

目前医疗机构大致存在三种给药方式，我科实践后发现以下不足。第一种是耳内镜下清
理外耳道后，使用卷面子或棉球蘸取曲安奈德益康唑乳膏涂抹于外耳道、鼓膜表面，但存在

涂抹不全面，易损伤外耳道、鼓膜等缺点。第二种是使用曲安奈德益康唑乳膏浸透的无菌纱

条或其他介质填塞外耳道，每日复诊、更换，需要患者每日往返医院，治疗周期长，增加患
者医疗负担，降低用药依从性，并不适用于路途远、工作繁忙、不能频繁来院治疗的患者。
、
第三种是将大量曲安奈德益康唑乳膏直接从外耳道口大量灌入 [10 11] ，定期复诊，但鼓膜表
面、鼓膜-外耳道夹角处容易残留“死角”，用药不彻底，且耳闷堵感、耳鸣等不适明显。

与之相比，结合注射器向外耳道推注曲安奈德益康唑乳膏治疗真菌性外耳道炎，具有如
下优势：1.结合耳内镜，明视下金属吸引器前端可直抵鼓膜表面和外耳道各个边角，从鼓膜

表面到外耳道口的给药方向确保用药完全，无“死角”残留。2.给药后吸除外耳道内多余的乳
膏，仅保留外耳道壁、鼓膜表面的药膏，最大程度地减轻耳闷、耳鸣等不适感。3.合理的复

诊频率也有助于患者配合完成疗程，提高依从性。
相较于对照组，病例组主要的不良反应主要为耳闷，与药物覆盖鼓膜相关。个别患者出

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