Page 72 - 北京京煤集团总医院第十届·2022学术年会论文集

北京京煤集团总医院 第十届·2022 学术年会论文集

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26kg/m ，平均体质量指数为（23.45±0.49）kg/m ；骨折 Neer 分型：二部分 18 例，三部分
11 例；致伤原因：高处坠落伤 7 例，交通事故伤 9 例，摔伤 13 例。本研究获伦理委员会批

准。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 入选标准 纳入标准：均经影像学检查明确为肱骨近端骨折，骨折端明显移位，无神经

损伤；病例资料完整；无手术禁忌证；患者及家属均知晓本研究，签署知情同意书。排除标
准：既往肱骨手术史；肩关节活动受限；术前存在急、慢性感染；肱骨近端病理性骨折；伴

有肝、肾、心、肺功能异常；精神疾病，无法完成本次研究者。

1.3 方法 两组患者均采用全身麻醉的方式，由同一团队完成本次手术。锁定钢板组：术中

使患者保持沙滩椅体位，手术入路的选择于肩关节前方三角肌-胸大肌间隙处，保护好头静

脉，充分暴露肱骨近端，使用缝线对牵引肩袖骨折块进行固定以辅助复位，待骨折端复位后

使用直径为 2mm 的克氏针暂时固定，随后将肱骨近端锁定钢板（Philos）置于肱二头肌长头

腱外侧，并使用锁定螺钉固定，经钢板缝线孔使用专用缝线对肩袖骨折块进行固定。髓内钉

组：体位摆放与锁定钢板组一致，将患侧置于可透视方桌上，高度略低于肘部，便于术中肩

关节活动；外侧切口设置于肩峰前角远端，并将三角肌劈开，在此期间注意避免损伤腋神经，

经缝线对肩袖骨块进行牵拉，采用手法复位的方式采用 2 枚克氏针辅助复位，使肩关节保持

后伸状，在肱骨大结节前缘顺着冈上肌纤维方向做小切口，长度约为 1cm，并于肱二头肌腱

后方的肱骨最顶端将导针置入，在 C 型臂机透视下观察导针及复位情况，开口后将 Multiloc

髓内钉置入，并使用 Calcara 螺钉支撑肱骨距，在肱骨头内部使用 1-2 枚钉中钉增加把持力，
经 Multiloc 螺钉孔使用专用缝线固定肩袖骨折块。两组患者术后均放置引流管，并于术后

24h 后去除，所有患者术后均行早期被动肩关节活动及主动肘关节及腕关节活动。

1.4 观察指标 （1）围术期指标：手术时间、术中出血量、骨痂出现时间、骨折线消失时

间。（2）疼痛评分：对患者进行 6 个月随访，采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者术后

肱骨近端骨折疼痛情况，满分 10 分，总评分越高，疼痛感越强。（3）肩关节恢复情况：于

术后 6 个月观察肩关节前屈上举、外旋、外展情况，△颈干角=初次颈干角-末次颈干角；另

采用 Constant-Murley 肩关节功能评分表对患者肩关节功能情况评估，满分 100 分，总评分

越高，肩关节功能恢复越好。（4）并发症：切口感染、腋神经损伤等。

1.5 统计学分析 采用 SPSS 22.0 软件进行数据处理，计量资料以（ x ±s）表示，采用 t 检

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验，计数资料用百分比表示，采用 χ 检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。
2 结果

2.1 围术期指标 相比于锁定钢板组，髓内钉组手术时间、骨痂出现时间及骨折线消失时

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