Page 443 - 北京京煤集团总医院第十届·2022学术年会论文集

北京京煤集团总医院 第十届·2022 学术年会论文集

4 讨论

4.1 HFMEA 是一种对流程改善简便有效的风险管理工具

美国医学研究所的研究表明，医疗风险可通过流程的改善得到最大程度的降低，医疗失
[5]
效模式与效应分析（ＨＦＭＥＡ）是一种可以改善流程的有效工具 。HFMEA 来源于 FMEA,
[6]
与传统的 FMEA 相比较，HFMEA 能很好地暴露医疗流程控制中的薄弱环节 ，从完善信息
系统和制度层面,降低风险事件发生，起到＂事前预防＂的目的，是一个有效的风险评估及

改进工具。

HFMEA 不同于 FMEA 的是用风险失效指数替代风险评分（RPN),减少了评分的主观性，

并将传统 FMEA 的可侦测性和关键性步骤组合成决策树分析，简化了 FMEA 过程中风险评

估步骤。并且，HFMEA 通过评估实际情况，综合筛选出高风险失效模式，结果更具可信性

和可行性。

4.2 基于 HFMEA 制定的流程改进措施降低用药差错率及风险失效指数效果明显

HFMEA 多学科成员紧紧围绕用药安全问题展开讨论，筛出易发生差错的 2 个关键环节，

前瞻性地分析流程潜在的失效模式，对找出的 24 项失效模式，评估危害指数，根据决策树

判定出 8 项高风险失效模式进行改善，见表 2。

本研究在分析原因及制定改进措施时，重点从完善信息化流程和工作流程方面进行改进，

从源头解决安全隐患，降低人为因素造成的风险事件发生。多学科项目组成员对优化后的 16

项流程进行标准化，确保流程改进的科学性。
本研究基于 HFMEA 改进措施后，由表 3 可见备药环节和配置环节差错率明显降低，差

异具有统计学意义（P＜0. 05)；由表 4 可见，8 项高风险失效模式的失效风险指数明显下降，

实施前后失效风险指数差异均有统计学意义（P＜0. 05)，说明基于 HFMEA 制定的改进措

施对风险的防范是行之有效的，患者静脉用药安全得到保障。

4.3 基于 HFMEA 制定改进措施的创新性及不足

本研究的创新点在于 HFMEA 实施后，不仅差错率和失效风险指数下降，而且工作人员

积极性明显提高，成品药及时送达科室，医务人员满意度和患者满意度分别由 94.62％提高

到 99.98％和 69.23％提高到 100％；HFMEA 小组参与人员不仅包括 PIVAS 工作人员，还包

括信息工程师、资深药师、临床医生等，比以往 HFMEA 研究中单纯由内部工作人员组成

的小组讨论分析原因，制定措施更加全面；信息系统增加医嘱智能提示功能，更新 PIVAS 系

统，提高工作效率，降低风险事件发生；研发“批量开瓶装置”并获得专利，激发员工创新意

识。

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