Page 33 - 北京京煤集团总医院第十届·2022学术年会论文集

北京京煤集团总医院 第十届·2022 学术年会论文集

架钢梁刺激，降低血管内膜炎性反应，降低急性支架内血栓形成风险。单纯 DEB 治疗简化

了手术方式，减少术中造影剂及辐射时间等优点。最新指南也推荐可以考虑使用 DEB 治

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疗冠状动脉小血管病变 ［ ］ 。急性心肌梗死小血管罪犯病变，本质上也属于冠状动脉小血管
病变，本中心对于接受急诊 PCI 治疗的 AMI 小血管罪犯病变患者，使用 DCB 与 DES

治疗 1 年内临床效果良好。
一项心肌梗死猝死尸检分析发现，至少 70％罪犯血管狭窄度＞75％，只有约 5％的冠

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状动脉内径狭窄度＜50％ ［ ］ 。在病理生理学上分析，大血管急性心肌梗死多为易损斑块进
展引起血栓性病变，造成冠状动脉闭塞而导致。其病理特点有薄纤维帽、较大的脂质核

心、炎症细胞浸润、斑块内新生血管、斑块内出血等。急性心肌梗死小血管病变多为严重

狭窄基础上的血管闭塞，多数是合并糖尿病的患者。而其病理特点是血栓负荷较低，病变

较弥漫。目前研究结果表明，DEB 在冠心病小血管病变治疗中的有效性及安全性较好，与

DES 比较，减少了术后慢性炎症反应的发生、缩短了双联抗血小板时间，可获得与 DES

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相当的 MACE，其晚期管腔丢失（late luminal loss, LLL）优于 DES ［ ］ 。但在 AMI 小血管
病变中的治疗还需要更多数据支持。而 REVELATION 研究中显示急诊 PCI 单用 DCB 策略

不优于支架治疗，考虑到该实验并不是针对小血管病变，也未均行血栓抽吸术治疗。本实

验均运用血栓抽吸术治疗，选用糖蛋白 IIb/IIIa 受体拮抗剂，最大程度的降低血栓负荷，使

得本实验结果显示 DEB 组 MACE 发生率显著低于 DES 组。

我们的研究结果显示 DEB 组患者术后 12 个月的小血管非计划性再次血运重建率显著
低于 DES 组。与冠状动脉大血管病变相比，小血管病变 PCI 后发生支架内再狭窄或血栓

形成的风险增加。DEB 能够在解除机械狭窄基础上，主要通过紫衫醇向血管渗透，起到抑

制内膜增生和抗炎的作用。而 DES 虽也有抗细胞增殖和抗炎药物的释放，但 PCI 后残留支

架聚合材料可造成持续的内膜慢性炎症反应，导致内膜过度增生，而导致支架内再狭窄。

小血管病变多位于冠状动脉中远段，管腔比冠状动脉近段细小。因此，一旦小血管内膜增

生进展，可造成明显的晚期管腔丢失，导致血管再狭窄。

本研究小血管定量分析显示: DEB 组患者 PCI 即刻的小血管 MLD 低于 DES 组，这主

要与 DEB 扩张后无支架钢梁的机械支撑，血管壁会出现一定程度的弹性回缩相关。然而

随访结果显示，在 PCI 治疗 12 个月后复查造影显示，DEB 组小血管的 MLD 显著大于

DES 组。这个结果表明 DEB 的治疗优势随时间延长逐渐明显，我们考虑可能跟以下原因

有关: DEB 扩张后，无聚合物残留，保留了冠状动脉管壁的结构和功能的完整性，有利于

冠状动脉的舒缩功能恢复，然而 DES 由于聚合物残留破坏了冠状动脉的舒缩功能，导致

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