Page 38 - 北京京煤集团总医院第十届·2022学术年会论文集
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北京京煤集团总医院 第十届·2022 学术年会论文集
1.2 手术方法
患者俯卧位，调整手术床使腰椎前屈，依据患者体型及腰椎生理曲度确定棘突中线旁开
距离（6-12cm） ， C 形臂透视定位并体表标记手术椎间隙，参考以手术间隙为中心的标准正
侧位图像标定穿刺方向及基本路径；消毒铺单后，注射器注满 1%利多卡因连接 17 号穿刺
针，穿刺同时行分层阻滞麻醉，透视引导下穿刺针定位于椎间孔背外侧，穿刺针尖定于上关
节突肩背部，透视证实后，改换 0.5%利多卡因在椎间孔周围充分阻滞麻醉，后经穿刺针套
管置入导丝，经导丝引导放置“铅笔头”导棒、置入工作套管及可视环锯，透视确认工作套管
位于椎间孔背外侧、紧贴着上关节突肩背部；连接内镜、成像系统，镜下经低温等离子显露
上关节突，常规显露上关节突尖部至基底部全貌，同时在椎间孔区预防性电凝止血，经可视
化环锯逐步切除上关节突增生部分，重点切除上关节突尖部，显露出椎间孔区黄韧带外缘，
逐步扩大椎间孔骨性空间后，切除椎间孔黄韧带直至显露到出口神经根下缘，此时用探钩松
解出口神经根与覆盖在其背侧的黄韧带，松解后再逐步切除神经根背侧覆盖的黄韧带，并沿
出口根走形向内显露至硬膜囊外侧缘、向外显露至下位椎体后上缘，探查神经根腹侧，必要
时切除椎体后缘骨赘及增生膨隆的纤维环、突出髓核，再次全程探查出口根，确认减压满意
后，撤出内镜，全层缝合穿刺切口。（简要操作过程见图 1-2）
图 1 全可视化内镜技术穿刺透视图像
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