Page 30 - 北京京煤集团总医院第十届·2022学术年会论文集

北京京煤集团总医院 第十届·2022 学术年会论文集

影后行 PCI 治疗干预病变时启动随机分组进程。成功行介入治疗的患者 48 例。每组各 24 例

患者。纳入标准：急诊 AMI 小血管完全闭塞，预扩张后闭塞长度 ≤22 mm，冠状动脉管腔

直径 ≤ 2.75 mm。排除标准：①病变冠状动脉血管直径＞2.75 mm 或病变冠状动脉血管直径

<2.0 mm；②AMI 保守治疗；③术后不能耐受抗血小板药物、严重肝肾功能不全；④PCI 术

中出现可导致死亡、损伤或要侵入性治疗的严重并发症；⑤严重肝肾功能不全和预期寿命＜
12 个月。

二、方法

1.术前、术中药物准备：介入治疗开始前至少 3 小时之前服用氯吡格雷 600mg 或者替格

瑞洛片 180mg/阿司匹林 300mg 负荷。术中按 100U/kg 给以肝素抗凝。考虑血栓负荷情况，

术中均使用血栓抽吸术，术中是否给于糖蛋白 IIb/IIIa 受体拮抗剂由术者依据患者血栓抽吸

后，血栓负荷情况自行决定。

2.治疗方法：（1）DEB 组：导丝通过病变后应用直径为 2.0 mm 顺应性球囊预扩张，

行血栓抽吸术治疗后，依据血栓负荷情况自行决定是否给于糖蛋白 IIb/IIIa 受体拮抗剂，根

据病变情况，选用球囊直径/血管直径（0.8- 1.0）∶1 切割球囊对病变再次预处理，病变预

处理后，如果远端血流 TIMI3 级（心肌梗死溶栓试验分级），且病变处发生 C 型以下夹层

（NHLBI 冠脉夹层分级），残余狭窄≤30%，则继续应用 DEB 治疗，术中一切操作均严格
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按照 DEB 使用中国专家共识操作要求 ［ ］ 。使用 DEB 扩张术后，病变处残余狭窄＜30%，

前向血流达 TIMI 3 级视为 PTCA 术成功。（2）DES 组：导丝通过病变后，导丝通过病变
后应用直径为 2.0 mm 顺应性球囊预扩张，行血栓抽吸术治疗后，依据血栓负荷情况自行决

定是否给于糖蛋白 IIb/IIIa 受体拮抗剂，选用球囊直径/血管直径（0.8- 1.0）∶1 切割球囊对

病变再次预处理，根据靶血管直径与长度置入大小合适的 DES。复查冠状动脉造影显示支

架扩张满意，贴壁良好后手术结束。2 组患者在治疗后均联合应用阿司匹林 （100 mg，1 次

/d）与氯吡格雷（75 mg，1 次/d）或者替格瑞洛（90 mg，2 次/d）抗血小板治疗至少 12 个

月。

3. 观察指标：术中记录两组治疗成功后靶血管术后最小管腔直径（minimum lumen

diameter, MLD）、靶血管管腔残余狭窄程度，术后血管夹层发生情况。随访指标观察，术后

第 1，3，6，9，12 定期门诊随访，记录不良事件的发生情况。术后 12 个月均复查冠状动脉

造影检查，记录靶血管再狭窄率情况。本实验中不良心脏事件（major adverse cardiovascular

events, MACE）定义为全因死亡、非致命性心肌梗死和靶病变血运重建（target lesion

revascularizition, TLR）。随访中，除可以证明患者死亡原因为非心源性因素，所有死亡均认

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