Page 312 - 北京京煤集团总医院第十届·2022学术年会论文集
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北京京煤集团总医院                                              第十届·2022 学术年会论文集


                   实施对因治疗,导致疗效欠佳,因此探讨治疗耳鸣的理想方案具有重要意义。

                       糖皮质激素具有控制炎症反应、减轻疼痛、消除水肿等多种作用,耳蜗缺血再灌注后氧

                   自由基大量形成,激素可通过减轻炎症、水肿所致损伤进而改善耳鸣症状                                  [11] ,其中以甲强龙

                   和地塞米松磷酸钠较常见。甲强龙是一种代谢速度较快的中效糖皮质激素,抗炎消肿效果显

                   著,能降低缩血管活性物质的敏感性,维持内耳淋巴液电解质平衡,并可改善耳内微循环与
                   椎基底动脉供血,以免因供血不足加重耳鸣症状                       [12] 。耳后与鼓膜注射甲强龙是临床治疗突发

                   性耳聋、急性耳鸣等疾病的常用局部给药方式,其中鼓室内给药可使药物直接与内耳特异性

                   受体结合,维持较高的局部药物浓度,但部分药物可经咽鼓管流失,存在给药剂量控制难度

                   较大、疗效不确切等问题,且会增加鼓膜穿孔、鼓室内感染等风险                               [13] 。耳后给药操作简便,

                   易于推广,能避过血-迷路屏障,防止药物稀释,进而使内耳部位血药浓度维持在较理想浓

                   度水平   [14] 。目前,慢性原发性耳鸣患者经治疗后如何评价其疗效仍处于探索阶段,其中 THI

                   评分在耳鸣疗效评价中应用较广泛                 [15] 。本研究发现,治疗后两组 THI 评分和耳鸣响度均明

                   显下降,耳鸣残疾程度减轻,临床疗效均达 90%以上,二者疗效相当,提示上述两种不同给

                   药途径均可取得较好治疗效果,其原因在于:两种局部给药方式均可维持较理想的内耳药物

                   浓度水平,进而提高抗炎及减轻水肿效果。但本研究发现鼓室组眩晕、局部疼痛发生率明显

                   高于耳后组,且存在鼓膜穿孔和鼓膜内感染,提示耳后给药相关并发症较少,而鼓室给药会

                   增加眩晕、局部疼痛、鼓膜穿孔和鼓膜内感染等发生风险,其原因在于:患者对鼓室注射给

                   药的接受度较低,部分患者甚至有较强烈的恐惧感,穿刺注射时受疼痛刺激和药物进入鼓室
                   影响引发眩晕症状。此外,发生鼓膜穿孔后如耳道未能保持干燥清洁则可能引发中耳感染,

                   影响穿孔愈合及治疗效果。

                       综上所述,局部应用甲强龙治疗慢性原发性耳鸣有效,耳后与鼓室注射甲强龙两种不同

                   给药途径治疗原发性耳鸣的临床疗效相当,均可改善耳鸣严重程度及残疾程度,降低耳鸣响

                   度,但耳后注射相关不良反应较少,整体安全性优于鼓室注射。但本研究样本量较少,仍需

                   扩大样本量并开展高质量的随机研究以验证上述结论。

                                                        参考文献

                   [1]  黄选兆,汪吉宝,孔维佳.实用耳鼻咽喉头颈外科学[M].北京:人民卫生出版社,2008.

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                   (医学科学版),2020,18(1):63-66,70.

                   [3]  杜晶艳,刘惠,刘萍等.耳鸣咨询联合认知行为疗法治疗慢性原发性耳鸣[J].听力学及言语

                   疾病杂志,2016,24(2):188-190.

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