Page 312 - 北京京煤集团总医院第十届·2022学术年会论文集

北京京煤集团总医院 第十届·2022 学术年会论文集

实施对因治疗，导致疗效欠佳，因此探讨治疗耳鸣的理想方案具有重要意义。

糖皮质激素具有控制炎症反应、减轻疼痛、消除水肿等多种作用，耳蜗缺血再灌注后氧

自由基大量形成，激素可通过减轻炎症、水肿所致损伤进而改善耳鸣症状 [11] ，其中以甲强龙

和地塞米松磷酸钠较常见。甲强龙是一种代谢速度较快的中效糖皮质激素，抗炎消肿效果显

著，能降低缩血管活性物质的敏感性，维持内耳淋巴液电解质平衡，并可改善耳内微循环与
椎基底动脉供血，以免因供血不足加重耳鸣症状 [12] 。耳后与鼓膜注射甲强龙是临床治疗突发

性耳聋、急性耳鸣等疾病的常用局部给药方式，其中鼓室内给药可使药物直接与内耳特异性

受体结合，维持较高的局部药物浓度，但部分药物可经咽鼓管流失，存在给药剂量控制难度

较大、疗效不确切等问题，且会增加鼓膜穿孔、鼓室内感染等风险 [13] 。耳后给药操作简便，

易于推广，能避过血-迷路屏障，防止药物稀释，进而使内耳部位血药浓度维持在较理想浓

度水平 [14] 。目前，慢性原发性耳鸣患者经治疗后如何评价其疗效仍处于探索阶段，其中 THI

评分在耳鸣疗效评价中应用较广泛 [15] 。本研究发现，治疗后两组 THI 评分和耳鸣响度均明

显下降，耳鸣残疾程度减轻，临床疗效均达 90%以上，二者疗效相当，提示上述两种不同给

药途径均可取得较好治疗效果，其原因在于：两种局部给药方式均可维持较理想的内耳药物

浓度水平，进而提高抗炎及减轻水肿效果。但本研究发现鼓室组眩晕、局部疼痛发生率明显

高于耳后组，且存在鼓膜穿孔和鼓膜内感染，提示耳后给药相关并发症较少，而鼓室给药会

增加眩晕、局部疼痛、鼓膜穿孔和鼓膜内感染等发生风险，其原因在于：患者对鼓室注射给

药的接受度较低，部分患者甚至有较强烈的恐惧感，穿刺注射时受疼痛刺激和药物进入鼓室
影响引发眩晕症状。此外，发生鼓膜穿孔后如耳道未能保持干燥清洁则可能引发中耳感染，

影响穿孔愈合及治疗效果。

综上所述，局部应用甲强龙治疗慢性原发性耳鸣有效，耳后与鼓室注射甲强龙两种不同

给药途径治疗原发性耳鸣的临床疗效相当，均可改善耳鸣严重程度及残疾程度，降低耳鸣响

度，但耳后注射相关不良反应较少，整体安全性优于鼓室注射。但本研究样本量较少，仍需

扩大样本量并开展高质量的随机研究以验证上述结论。

参考文献

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