Page 312 - 北京京煤集团总医院第十届·2022学术年会论文集
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北京京煤集团总医院 第十届·2022 学术年会论文集
实施对因治疗,导致疗效欠佳,因此探讨治疗耳鸣的理想方案具有重要意义。
糖皮质激素具有控制炎症反应、减轻疼痛、消除水肿等多种作用,耳蜗缺血再灌注后氧
自由基大量形成,激素可通过减轻炎症、水肿所致损伤进而改善耳鸣症状 [11] ,其中以甲强龙
和地塞米松磷酸钠较常见。甲强龙是一种代谢速度较快的中效糖皮质激素,抗炎消肿效果显
著,能降低缩血管活性物质的敏感性,维持内耳淋巴液电解质平衡,并可改善耳内微循环与
椎基底动脉供血,以免因供血不足加重耳鸣症状 [12] 。耳后与鼓膜注射甲强龙是临床治疗突发
性耳聋、急性耳鸣等疾病的常用局部给药方式,其中鼓室内给药可使药物直接与内耳特异性
受体结合,维持较高的局部药物浓度,但部分药物可经咽鼓管流失,存在给药剂量控制难度
较大、疗效不确切等问题,且会增加鼓膜穿孔、鼓室内感染等风险 [13] 。耳后给药操作简便,
易于推广,能避过血-迷路屏障,防止药物稀释,进而使内耳部位血药浓度维持在较理想浓
度水平 [14] 。目前,慢性原发性耳鸣患者经治疗后如何评价其疗效仍处于探索阶段,其中 THI
评分在耳鸣疗效评价中应用较广泛 [15] 。本研究发现,治疗后两组 THI 评分和耳鸣响度均明
显下降,耳鸣残疾程度减轻,临床疗效均达 90%以上,二者疗效相当,提示上述两种不同给
药途径均可取得较好治疗效果,其原因在于:两种局部给药方式均可维持较理想的内耳药物
浓度水平,进而提高抗炎及减轻水肿效果。但本研究发现鼓室组眩晕、局部疼痛发生率明显
高于耳后组,且存在鼓膜穿孔和鼓膜内感染,提示耳后给药相关并发症较少,而鼓室给药会
增加眩晕、局部疼痛、鼓膜穿孔和鼓膜内感染等发生风险,其原因在于:患者对鼓室注射给
药的接受度较低,部分患者甚至有较强烈的恐惧感,穿刺注射时受疼痛刺激和药物进入鼓室
影响引发眩晕症状。此外,发生鼓膜穿孔后如耳道未能保持干燥清洁则可能引发中耳感染,
影响穿孔愈合及治疗效果。
综上所述,局部应用甲强龙治疗慢性原发性耳鸣有效,耳后与鼓室注射甲强龙两种不同
给药途径治疗原发性耳鸣的临床疗效相当,均可改善耳鸣严重程度及残疾程度,降低耳鸣响
度,但耳后注射相关不良反应较少,整体安全性优于鼓室注射。但本研究样本量较少,仍需
扩大样本量并开展高质量的随机研究以验证上述结论。
参考文献
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