Page 316 - 北京京煤集团总医院第十届·2022学术年会论文集
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北京京煤集团总医院                                              第十届·2022 学术年会论文集


                   1  资料与方法

                   1.1  一般资料

                       选取  2017  年  1  月  -2019  年  12  月本院骨科收治的  60  例颈椎病患者。纳入标准:(1)

                   符合文献      [5] 《骨科疾病的分类与分型标准》中相关标准,CT  及 MR  提示多节段椎间盘突

                   出、脊髓受压;(2)发育性和  /  或继发性颈椎管狭窄;(3)系统保守治疗  3 个月后无效。
                   排除标准:(1)严重颈椎后凸畸形;(2)颈椎不稳定并有相关临床症状;(3)颈椎间盘

                   髓核脱出;(4)合并严重合并症,无法耐受手术;(5)存在颈椎疾病手术史;(6)合并

                   严重性骨质疏松;(7)合并强直性脊柱炎或类风湿性关节炎;(8)并发椎管广泛狭窄;(9)

                   意识、精神、沟通、听力或智力等障碍;(10)恶性肿瘤或凝血功能障碍。按电脑数字表法

                   随机将其分作对照组和观察组,各  30  例。对照组男  12  例,  女  18  例;  年龄  50~80  岁,

                   平均(67.76±5.19)  岁。观察组男  14  例,  女  16  例;  年龄  51~79  岁,平均(67.14±5.27)

                   岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。此研究方案已通过患者及

                   家属知情同意并经医院伦理委员会批准。

                   1.2  方法

                       观察组予以颈后路椎管扩大减压微型钛板固定椎板成形术:(1)全麻,取俯卧位,

                   Mayfiled  头架固定使颈椎前屈,固定双肩,以  C3~7  棘突为中心做纵性切口,电刀剥离两

                   侧椎旁肌,显露双侧侧块,咬除  C6、C7  部分棘突。(2)对颈椎  C3~7  节段进行减压,观

                   察病情状况,以病情严重侧选作开门侧,定位两侧小关节,沿内侧缘  2~3 mm  部位打开骨
                   槽,对开门侧椎板内侧的皮质骨进行打磨,至其硬脊膜囊处止,并以磨钻对另一侧椎板进行

                   打磨,直至椎板深层的皮质处,制作  V  型骨槽,作门轴侧铰链。(3)朝门轴方向将椎板掀

                   起,对硬膜囊表面粘连带及椎板边黄韧带进行充分清除,再将小关节突的内侧缘咬除,使硬

                   膜囊暴露出来。(4)给予  C3~7  节段固定,于侧块部位放置微型钛板,并以自攻螺钉妥善

                   固定,向外或垂直进钉,并于棘突根部对另一端进行固定,垂直进钉,控制进钉深度,避免

                   将对侧骨皮质穿破。(5)给予椎管中脊髓减压,常规放置引流管,逐层缝合手术切口,术

                   后卧床休息,术后  3 d  起下床适度活动,妥善佩戴颈围领,4  周后摘除,  再指导展开颈部

                   屈伸运动。

                       对照组予以传统颈椎后路单开门椎管扩大减压术:麻醉与手术操作方法与观察组相同,

                   不以微型钛板对门轴进行固定,定位棘突根部,予以打孔穿线后,对  C3~7  棘突进行缝合,

                   并于门轴侧的椎旁肌、小关节囊处固定。术后  5 d  起,根据患者恢复情况指导其坐立、下床

                   适度训练,佩戴颈围领  3  个月后摘除。

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