Page 189 - 北京京煤集团总医院第十届·2022学术年会论文集

北京京煤集团总医院 第十届·2022 学术年会论文集

太低，超出 Xpert 检测的下限；(3)可能存在 PCR 抑制因子；(4)标本考虑与样本性状、性质

有关，也不排除自身因素有关。矽肺患者由于全身抵抗力和防御机能的下降，加之二氧化硅

对 MTB 活力和毒性的增强作用；同时，肺组织的缺血和缺氧等因素不利于 MTB 的生长，

其肺内长期生存的 MTB 可产生适应性改变，在形态、毒力、抗原性及药物敏感性方面发生

变异 [24] 。
在痰涂片、液体培养检测为阴性的患者中仍有患者核酸检测阳性，且对这些患者进行重

复试验均为阳性，充分印证了在煤工尘肺并发涂阴肺结核患者的辅助诊断中核酸检测的高敏

感性。本研究结果提示：MGIT 960 培养联合 CPA 检测 MTB 敏感度（35.3%） ， 较 MGIT960

培养（10.9%）、CPA（29.4%）单独检测升高。而 MGIT 960 培养联合 Xpert 检测敏感度与

Xpert 检测均为 47.9%。而 3 种方法联用的敏感度为 55.5%，检测敏感度最高。 2 种或 3 种

方法联合检测的敏感度均高于 CPA、Xpert 单独检测。CPA 核酸检测的靶基因为 MTB 复合

群特异性 IS6110 插入序列，其为国际公认的 MTB 复合群的特征序列，仅存在于 MTB 复合

群基因组中。其内参系统可以监控假阴性，避免试剂及环境被污染。当然，由于部分非结核

分枝杆菌中也存在 rpo B 基因或类似基因，故理论上 Xpert 检测有假阳性的可能，但有报道

显示 [21] ：非结核分枝杆菌造成假阳性的比例仅为 0.6%。MGIT 960 培养联合 CPA 或 Xpert

以及 3 种方法联合检测 MTB 的一致性及 ROC 曲线下面积均优于单独检测。其中，3 种方法

联合检测的准确性最高。相较于传统实验室诊断方法对煤工尘肺并发涂阴肺结核诊断的准确

性高，且极大地缩短了检测时间。在不同条件的检测实验室，各种检测方法均占有重要的地
位，检测中不能互相代替,为更好地服务患者、服务临床、以及提高病原学阳性率，减少漏

诊，建议将病原学检测方法联合应用，以实现各种检测方法诊断效能的最大化 [25] 。

总之，核酸检测是一种速度快、敏感度高的 MTB 感染的辅助诊断方法。Xpert 与 CPA

检测相比，二者各有利弊，但在煤工尘肺并发涂阴结核患者的诊断中均优于传统 MGIT 960

培养。Xpert 诊断敏感度高于 CPA、但后者价格相对低廉。三种检测方法联合检测可以降低

漏诊率，使患者尽早进行有效抗结核治疗，减轻煤（矽）尘与结核杆菌协同对机体的损伤，

减轻患者病痛、降低死亡率。

参考文献

[1] 刘移民. 职业病防治理论与实践.北京:化学工业出版社,2010:11-13．

[2] 丁丽,王伟,许雪春,等. 矽肺患者结核分枝杆菌临床分离培养与抗结核药物敏感检测. 中

国职业医学,2015,42(1):46-48. doi:10.11763/j.issn.2095-2619.2015.01.010.

[3] 赵雁林,尚美.我国结核病实验室诊断的现状.中华检验医学杂志,2007,30(7):725-728．

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