Page 188 - 北京京煤集团总医院第十届·2022学术年会论文集
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北京京煤集团总医院 第十届·2022 学术年会论文集
（Kappa=0.381）；3 种检测方法检测的 AUC 值分别为：0.565、0.628、0.714。
MGIT 960 培养分别联合 CPA、Xpert 及 3 种方法联合检测的一致性分别为：59.6%
（118/198）（Kappa=0.272）、67.2%（133/198）（Kappa=0.392）、71.7%（142/198）（Kappa=0.467）；
3 种联合检测方式检测的 AUC 值分别为：0.658、0.710、0.765。
3.2.2 在 119 例临床确诊病例患者中，以 MGIT960 培养为标准，CPA 法、Xpert 检测
MTB 的一致性分别为：72.3%（86/119）、68.9%（82/119）。CPA 法、Xpert 检测的 AUC
值分别为：0.654、0.813。Xpert 检测的诊断价值较高。MGIT 960 培养阳性的 20 例标本中，
Xpert 检测与 CPA 均为阳性病例 11，敏感度 55.0%。
3.2.3 在 198 例疑似煤工尘肺并发涂阴肺结核患者中，Xpert 与 CPA 检测结果均为阳性
的 27 例，均为阴性的 126 例，Xpert MTB/RIF 与 CPA 一致性为 77.3%[（27+126）/198]，
（Kappa=0.405）,两者具有中等一致性。
4. 讨论
2019 年 WHO 报告估计，我国 2018 年报告的结核病患者中 63%缺乏病原学确诊依据,
尽管比 2017 年的 69%有所降低，但临床诊断占比仍然处于全球最高水平 [14-15] 。在全球范围
内，结核发病率正在下降，在 2015 年到 2020 年之间减少了 9% [16] 。矽肺结核患者痰中变异
的 L 型 MTB、抗酸染色呈阴性及肺部严重纤维化、支气管扭曲变形致痰液引流不畅均可造
成结核的漏检及误诊 [17] 。对于涂阴肺结核、涂阴培阴肺结核（菌阴肺结核）的患者不能单纯
依靠临床症状体征、影像学表现以及血清免疫学检查进行诊断。
本研究中，与传统的液体培养相比，CPA、Xpert 检测 MTB 敏感度均较高，Xpert 检测
敏感度明显增高。Xpert 是基于定量 PCR 的分子检测，能够从已经灭活的 MTB 中扩增出
MTB 核酸并报告诊断，可出现痰培养阴性而 Gene Xpert 检出阳性的情况 [18] 。Xpert 检测
MTB 的敏感度（47.9%）高于 CPA（29.4%）、MGIT 960 培养（10.9%）。Xpert 系统因其
简便、快速、灵敏度高且能同时检测利福平耐药菌株等优点，在临床结核筛查诊断中具有较
好的应用价值 [19] 。本研究结果也印证了这点。周银发 [20] 等 Gene Xpert 对涂阴疑似肺结核患
者检测 MTB 的敏感度为 90.32%，特异度 77.00%。Steingart 等 [21] 报道，Xpert 检测总敏感度
89%，对涂片镜检阴性的标本敏感性为 67%，总特异性为 99%。Pimkina 等 [22] 报道，Xpert 检
测对培养阳性患者敏感性 93.7%，特异性为 91.7%，对于涂片阴性样本的敏感性 82.5%。本
研究中 Xpert 与 CPA 检测灵敏度、阴性预测值均低于上述检测结果。也有文献显示，以传
统固体痰培养为金标准，在涂阴疑似肺结核患者中 Xpert 检测 MTB 的敏感度为 55.2%～
90.2% [23] 。本文结果与这项研究相符。究其原因：(1)本试验病例样本量较小。(2)标本荷菌量
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