Page 47 - 北京京煤集团总医院第十届·2022学术年会论文集

北京京煤集团总医院 第十届·2022 学术年会论文集

三维质量管理工具在手术安全管理中的应用与思考

刘洋（北京京煤集团总医院，北京 102300）

【摘要】目的：探讨三维质量管理工具在手术安全管理中的应用效果。方法：三维质量管理
工具包括追踪方法学、根因分析、品管圈，使用追踪方法学识别手术服务流程中的质量问题

和安全隐患，对问题和隐患依据不良事件严重程度评估表进行评估，针对评估结果采用根本
原因分析或品管圈来解决问题。结果：对比应用三维工具改善前后手术安全监测指标数据提

升，手术安全核查执行率由改善前的 81.95%提升至改善后的 93.54%（P<0.05）；手术风险
评估执行率由改善前的 88.60%提升至改善后的 97.71%（P<0.05）。结论：在手术安全管理

工作中采用三维质量管理工具进行改善效果显著，能有效提升手术的安全性。

【关键词】三维质量管理工具；手术患者；安全管理
患者手术服务技术难度高，涉及部门多且环环相扣，在医疗服务中是高风险服务，手术
[1]
安全是手术治疗效果的重要保障 。有研究发现，手术室出现的医疗过失占比是 80.6%，而
医疗过失是导致医疗事故的重要原因 。手术质量和手术安全是一家医院综合水平的重要体
[2]
[3]
现，也是医院质控的重点之一 。
运用质量管理工具可以更有效地改善医疗质量，构建患者手术安全的长效机制 [4-5] 。随

着我国医药卫生改革的不断深入，《医疗质量管理办法》的发布与施行，采用质量管理工具
改进医疗质量越来越受到领导的重视，面对众多的改进工具，如何选取适宜高效的工具去解

决问题成为医院管理者关注探讨的问题。
根据文献研究，利用系统原理按照追踪方法学、根因分析和品管圈三种工具之间的内在

[6]
联系组成三维工具联合应用模型，改善医疗质量与安全可以达到 1+2＞3 的倍增效果 。为
了更有效地进行手术安全管理，自 2017 年-2018 年期间，我院借鉴使用“三维工具合成化应
用模型”，取得良好效果，现报告如下:

1.三维工具合成化应用模型
三维工具合成应用模型是指首先使用追踪方法学识别手术服务流程中的质量问题和安

全隐患，对问题和隐患依据不良事件严重程度评估表进行评估，针对评估结果采用根因分析
[6]
或品管圈来解决问题，真正实现患者安全的持续改进 。
2.实践案例
2.1 利用追踪方法学发现问题

2017 年 1 月回顾分析我院 2016 年手术安全的 5 个监测指标，术前准备执行率 89.03%，

手术标记执行率 95.56%，手术安全核查执行率为 81.95%，手术风险评估执行率为 88.60%，
手术病理标本管理无不良事件。相关标准要求术前准备执行率、手术标记执行率、手术安全

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核查执行率、手术风险评估执行率均为 100%，无手术病理标本管理不良事件 ［ ］ 。数据显示
术前准备执行率、手术安全核查执行率、手术风险评估执行率与标准差距很大。进一步分析

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