Page 43 - 北京京煤集团总医院第十届·2022学术年会论文集

北京京煤集团总医院 第十届·2022 学术年会论文集

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发生率，其发生率可达 26% 。因此，LFS 患者术前需要常规行选择性神经根阻滞术，以
进一步明确诊断及责任节段。LFS 患者腰腿痛症状较之中央椎管狭窄或侧隐窝狭窄患者更

为严重，尤其在休息时，二者差异更为明显，考虑是由于 LFS 患者后根神经节(dorsal root
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ganglion，DRG)受到压迫所致 ，DRG 受到刺激后产生的神经肽类物质会放大患者对疼痛

的感知。研究证实腰骶部 DRG 的位置存在差异，腰 4 和腰 5 DRG 多位于椎间孔内，且其
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直径相较于其他的 DRG 更大 ；因此，LFS 在手术减压时容易刺激到 DRG 而出现术中患
者痛感明显、术后下肢痛觉过敏等问题。

LFS 手术方式历史及演变：

传统的治疗腰椎椎间孔狭窄症的手术方式大致分为 2 类：切除关节突的减压融合术和保

留关节突的微创减压术 [10-12] 。经椎旁肌间隙入路、保留关节突的显微镜下椎间孔切开减压

术于上世纪 80 年代末被一些学者提出后，并经过不断改良，逐步成为了治疗该疾病的金标

准 [13-14] 。尽管其手术成功率高达 83%，但仍有一些患者会出现术后下肢疼痛和感觉障碍，

考虑其与手术中过多的刺激后根神经结有关 [15-17] 。同时，因为其有限的手术视野，容易出

现减压不彻底。近年来，经皮脊柱内镜下上关节突部分切除、椎间孔减压术治疗 LFS 取得

，
了满意的临床结果 [3 18] 。但是，常规内镜技术处理椎间孔骨性狭窄的效率较低，以及非可
视化操作带来的风险，使得如何安全高效的完成经皮内镜下椎间孔减压手术，仍是一个挑

战。

常规内镜技术治疗 LFS 的困难：
LFS 内镜下减压手术，核心部分为增生的上关节突的切除，特别是上关节突尖部的切

除。常规内镜技术使用逐级环锯或骨钻来切除部分上关节突，这样的技术需要通过定位导

杆预先建立一个稳定的成形路径，在术中 X 线透视引导下，紧贴上关节突尖部或肩部来反

复切削骨质，逐级完成椎间孔扩大成型，这部分操作均在非可视状态下完成。有研究报

道，常规内镜技术椎间孔入路手术的出口神经根的损伤发生率高达 8.9% [19] ，非可视化的操

作是主要因素。而且，对于 LFS 患者，因为病变导致出口神经根本就受到不同程度的挤

压，任何椎间孔区的盲视操作均容易出现神经损伤的风险，盲视操作手术中患者痛感明

显，严重影响手术进程，甚至终止手术。

全可视化内镜技术治疗 LFS 的优势：

近年来，随着全内镜手术在脊柱外科的广泛开展，手术医生对手术过程全部可视化的

需求强烈，因此出现了一些可视化工具，实现了全可视化内镜技术在临床的应用，并取得

了满意的临床疗效 [20] 。全可视化内镜技术应用镜外环锯将传统内镜技术中盲视操作的椎间

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