Page 205 - 北京京煤集团总医院第十届·2022学术年会论文集

北京京煤集团总医院 第十届·2022 学术年会论文集

（55～310U/L），肌酸激酶同工酶质量法 10.4ng/mL（0.6～6.3ng/ml）。调整治疗：改口服

碳酸氢钠片（广州康和药业，国药准字：H44021960 规格：0.5g×100）2 片/次，每日 3 次，

碱化尿液，口服果糖二磷酸钠口服液（浙江浙北药业，国药准字：H20083454 规格：10ml：

1g×10）10ml/次，每日 3 次，营养心肌治疗 1 周。门诊复查随访肌酸激酶 106U/L（55～

310U/L），肌酸激酶同工酶质量法 2.1ng/mL（0.6～6.3ng/ml）。患儿一般情况好，精神、智
力、发育、语言、肢体活动均正常。

2 讨论

流感病毒在病原学分类中属于正粘病毒，为单股、负链、分节段 RNA 病毒。根据其核

[1]
蛋白和基质蛋白，分为甲、乙、丙、丁四型 。目前感染人的主要是甲型流感病毒中的 H1N1、
[2]
H3N2 亚型及乙型流感病毒中的 Victoria 和 Yamagata 系 。儿童为每年流感的高发人群，乙
型流感病毒在儿童急性上呼吸道感染中检出率仅次于肺炎支原体 。本例患儿为 8 岁，符合
[3]
[4]
该病的发病人群年龄特点。根据刘珺等 提出的重症流感的诊断标准如下：确诊为流感的患
儿，出现一种或一种以上下列情况者为重症病例：①神志改变，反应迟钝、嗜睡、烦躁、惊

厥等；②呼吸困难伴（不伴）呼吸增快；③严重呕吐、腹泻，出现脱水表现；④出现少尿、

无尿及急性肾损伤；⑤低血压；⑥动脉血氧分压降低或氧合指数（PaO2/FiO2） ＜ 300 mmHg

（1 mmHg=0.133 kPa）；⑦胸片显示双侧或多肺叶浸润影，或入院 48h 内肺部浸润影增大

≥50％；⑧肌酸激酶、肌酸激酶同工酶等酶的水平迅速增高；⑨原有基础疾病明显加重，出

现脏器功能不全或衰竭。本例患儿急性起病，有上呼吸道感染症状，乙型流感病毒阳性，肌
酸激酶、肌酸激酶同工酶明显升高，根据重症流感诊断标准，故诊断为重症流感诊断明确。

儿童急性良性肌炎该病由 Lundberg 于 1957 年首次提出。多继发于流感病毒感染,常发生于

感染后 1～3 天，血清肌酸激酶显著增高,多在 1～5 天内迅速恢复正常，病程短，预后良好，

，
无后遗症 [2 5] 。本例患儿乙型流感病毒检测阳性，5 天后检测血肌酸激酶明显升高，对症治
疗后复查肌酸激酶及肌酸激酶同工酶下降显著，故重症流感合并儿童急性良性肌炎诊断明

确，与相关文献报道一致。

儿童急性良性肌炎在临床中发生概率不大，但仍应注意与下列疾病相鉴别：（1）自身

免疫性肌炎：也称特发性炎症性肌病，其中包括皮肌炎（dermatomyositis，DM）、多发性肌

炎 （ polymyositis，PM）、包涵体肌炎（inclusion body myositis，IBM） 等 [6] 。目前病因不明，

主要表现为肌痛、肌肉无力，血清肌酶升高，但其病程多迁延，伴有血清自身相关抗体阳性

[7] 。 （ 2）横纹肌溶解症：是药物或剧烈运动等诱因后，骨骼肌急性损伤导致细胞内肌红蛋白

释放进入血液，亦可出现肌肉酸痛、血肌酸激酶升高等表现，但其经典的三联征为肌肉疼痛、

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