Page 33 - 湘西工作 2022 第1期（总第341期）
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GAI GE SHI WU ·改革实务
深入推进医保制度改革
促进全民健康优先发展
□ 州医疗保障局
医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排。习近平总书记多次就医
疗保障工作作出重要指示，强调“要切实把保障人民健康放在优先发展的战略位置，深化医药卫生体制改革，
努力在健全分级诊疗制度、现代医院管理制度、全民医保制度、药品供应保障制度、综合监管制度等方面取得突
破”。在推进医疗保障改革具体工作中，我们要坚持不懈、协同推进“三医联动”，积极推进国家组织药品和耗材
集中带量采购改革，深化医保支付方式改革，切实提高医保基金使用效能，让人民群众有更多获得感、幸福感。
【政策聚焦】
★《国务院办公厅印发治理高值医用耗材改革 制相适应的考核评价体系和动态调整机制，探索对纵
方案》（国办发〔2019〕37号）：提出要完善高值医用 向合作的医疗联合体等分工协作模式实行医保总额
耗材价格形成机制，统一医保高值医用耗材分类和编 付费。科学合理确定药品和医疗服务项目的医保支付
码，建立高值医用耗材价格检测和集中采购管理平 标准。结合分级诊疗模式和家庭医生签约服务制度
台，科学制定医保支付标准，并建立耗材目录动态调 建设，合理引导参保人员双向转诊，将符合规定的家
整机制。要取消医用耗材加成，降低高值耗材虚高价 庭医生签约服务费纳入医保支付范围。
格，对于临床用量较大、采购金额较高、临床使用较 ★《关于进一步做好分级诊疗制度建设有关重
成熟、多家企业生产的高值医用耗材，按类别探索集 点工作的通知》（国卫医发〔2018〕28号）：强调要网
中采购，鼓励开展带量谈判采购。要规范医疗服务行 格化布局县域医共体，促进资源下沉、信息共享、远
为，严格行业管理、医保管理和医院自我管理，综合 程医疗全覆盖，重点加强县级医院能力建设，提高县
整治高值医用耗材过度使用等现象。 医院规范化、精细化、信息化管理水平。探索县域医
★《国务院办公厅关于关于进一步深化基本医 共体实行医保总额付费，推进医保支付方式改革，制
疗保险支付方式改革的指导意见》（国办发〔2017〕 定相应的考核办法，引导医联体内部形成顺畅的转诊
55号）：提出按照以收定支、收支平衡、略有结余的原
机制。研究制定远程医疗、家庭病床、居家护理、签约
则，科学编制并严格执行医保基金收支预算，要结合
服务等医疗服务项目价格与医保报销政策，适应服务
医保基金预算管理完善总额控制办法，完善与总额控
需求和服务模式转变，形成可持续发展的长效机制。
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