Page 36 - 湘西工作 2022 第1期（总第341期）

改革实务·GAI GE SHI WU

购机制扭曲的问题。一是减轻了病人负担。以州人民 务的非法促销行为，骨科耗材使用趋向科学合理。四
医院为例，2019年骨科病人次均住院费用为19115元， 是促进了公平医疗。集中配送使同类产品挂网品牌减

2020年为19182元，至2021年下降到14692元。2021年 少、价格统一，患者无论在哪一级哪一家医院就医，
与2019年相比次均费用下降了4423元。二是遏制了医 骨科耗材价格都相同，州内医院骨科疾病患者，使用
疗腐败。集中配送提高了中选产品市场占有率，同时 耗材同病同质同价。五是增强了突发应急力。在遇特
消除了企业间的不正当竞争，杜绝了销售回扣和商业 大交通事故等突发事件情况下，耗材供应可短期内全

贿赂，使企业阳光合法，使医生清白，使医院领导干 州联动供应服务到位。
部清正。三是杜绝了过度医疗。集中配送没有了抢业

医保基金预算管控 助推公立医院高质量发展

医保支付是保障群众获得优质医药服务、促进 金。透支5%由医共体自行承担，透支5-10%由县医共
医疗机构高质量发展、提高医保基金使用效率的关 体与县医保局预留医疗风险储备金各承担50%，透支
键机制。凤凰县实行“总额支付、结余留用、超支合 超过10%由县医共体与县医保局风险储备金分别承
理分担”的支付方式改革，取得了积极成效。一是坚 担60%、40%。三是助推组建医共体，合理配置医疗
持问题导向，开展医保专项调研。截至2019年，凤凰 资源。凤凰县组建了以县人民医院、县民族中医院、

城乡居民医疗保障基金累计亏损达8000余万元，严重 县妇保院牵头，29家公立医疗机构参加的紧密型医
制约了公立医院发展，影响了群众看病就医即时结算 共体。为提高服务供给质量与水平，更多结余医保基
报销。2020年，凤凰县委、县政府专门开展“医保基 金，2020年以来，凤凰县按照“强基层”、“引进来”、

金透支情况及原因”调研，医保支付方式改革滞后、 “沉下去”合理配置医疗资源。“强基层”：为乡镇卫
医保基金管控措施不够严、医疗资源配置不合理是 生院配置CT2台、彩超10台、DR10台，医疗服务能力
造成医保基金透支的主要原因。二是坚持目标导向， 得到提升；“引进来”：2年来凤凰县引进高学历人才
制定医保管控方案。针对城乡居民医保透支的原因， 3名，新进临床医生28名；“沉下去”：安排由临床医
凤凰县人民政府出台了《凤凰县医保基金预算管控 生、执业护士组成的帮扶队伍（副高职称11人次）与

方案》，实行“总额支付、结余留用、超支合理分担” 乡镇卫生院结对帮扶，开展了查房、检查、会诊、手
医保支付模式，即以全县城乡居民的参保资金及各级 术、授课等“传、帮、带”措施，建立了医共体群及专
财政补贴资金作为核算基数，减去10%医疗风险储备 科微信群指导乡镇诊疗及问题答疑。四是强化基金使

金、大病保险上解费用、单项精神病包干费用后剩余 用管控，规范医疗服务行为。实行“总额支付、结余留
总额，作为县医共体医保基金预算管控总额。县外就 用、超支合理分担”的医保支付新模式，倒逼公立医
医病人补偿从总额中扣减，审核监管工作中扣减的 疗机构强化内部管理，节约医保基金支出。凤凰县人
不合规费用纳入总额计算。结余资金在当年医保基 民医院和中医院建立健全了诊疗、检查、用药、收费
金预算管控总额的20%以下部分按程序拨付给县医 等各项制度，落实医保医师诚信管理，开展处方点评

共体按政策规定使用，超20%以上部分退回医保基 等制度，控制医疗费用不合理增加。持续保持医保监

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