Page 92 - 北京京煤集团总医院第十一届·2023学术年会论文集

北京京煤集团总医院 第十一届·2023 学术年会论文集

3 讨论

脓毒症是指由于感染或高度可疑感染灶引起的全身性炎症反应综合征，若伴发感染性休
[7]
克病死率可高达 80% 。脓毒学具有发病进程迅速，涉及器官众多，器官损伤严重等特点，
[8]
严重危害老年患者的生命健康 。 因 此早期预测患者预后对选择治疗决策及改善患者临床结
局具有重要价值。本研究结果发现血浆 PAI-1 和 CAR 联合对预测老年脓毒症患者 28d 预后

具有较好的效能，具有一定临床指导意义。
本研究结果显示，老年脓毒症患者的血浆 PAI-1 和 CAR 显著高于健康对照者，且与患

者的疾病严重程度有关。28d 内老年脓毒症患者的病死率为 34.44%，与之前的文献报道的脓

[9]
毒症的平均院内病死率类似 。此外，本研究表明，28d 内生存患者的淋巴细胞计数显著高
于死亡组，SOFA 评分、血浆 PAI-1、CAR 显著低于死亡组。研究 [10] 表明，脓毒症会导致全

身炎症反应的发生，此时促炎细胞因子大量释放，引起凝血激活及纤溶抑制。当脓毒症的病
情进一步发生进展时，机体内的炎症反应与凝血激活系统相互促进，会导致脓毒症的恶化 [11] 。

相关机制可能是全身凝血系统活化导致抗凝血因子减少，抑制了纤溶系统的功能，从而导致
患者内皮损伤及炎症反应加重，造成患者预后不良。PAI-1 是纤溶系统的重要组成部分，属

于丝氨酸蛋白酶抑制剂超家族成员，是组织型纤溶酶原激活物和尿激酶型纤溶酶原激活物的

主要抑制剂，具有抑制组织和血浆纤维蛋白溶解的功能 [12] 。之前的研究显示 PAI-1 与动静脉
血栓、冠心病、股骨头坏死等多种疾病的发生、发展有关 [13-15] 。CAR 是 C 反应蛋白和白蛋

白结合计算的一种标志物。C 反应蛋白是临床常用的炎症细胞因子，已被证实其水平增高时
与感染性疾病的发生和进展有关 [16] 。白蛋白是反映机体营养水平和免疫功能的重要指标，当

白蛋白水平降低时，机体的抵抗力降低，更容易受到病菌的侵袭 [17] 。之前的研究 [18] 表明，
CAR 对克罗恩病合并腹腔感染具有较好的诊断价值。淋巴细胞具有调节机体免疫功能的作

用，当数值降低时，表明患者免疫力下降，会更容易受到病原微生物的感染 [19] 。SOFA 评分
是评估脓毒症患者严重程度的常用指标，评分越高说明患者的病情越严重 [20] 。

此外，我们进行了多因素 Logistic 回归分析，发现血浆 PAI-1 和 CAR 水平是影响老年
脓毒症患者 28d 预后的独立危险因素，进一步的 ROC 曲线分析结果显示，血浆 PAI-1、CAR

及两者联合预测老年脓毒症患者 28d 内死亡的灵敏度和特异度分别为 46.9%和 93.4%、81.2%

和 78.3%和 84.4%和 90.2%，可见血浆 PAI-1 单独预测的特异度较好但灵敏度较低，而 CAR
单独预测的灵敏度较好但特异度较为一般，因此血浆 PAI-1 联合 CAR 预测的效能优于两者

单独预测。然而，本研究还有一定局限性。本研究样本量不大，且所有研究对象均来自同一
家医院，因此选择偏倚不可避免，在未来条件允许的情况下，我们会进一步增加样本量，以

获得更为准确的结果。
综上所述，老年脓毒症患者的血浆 PAI-1、CAR 显著升高，且两者联合对患者 28 天预

后具有较好的临床预测价值。

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