Page 44 - 北京京煤集团总医院第十一届·2023学术年会论文集

北京京煤集团总医院 第十一届·2023 学术年会论文集

3 讨论

玻璃体混浊可引起眼内光线散射，对比敏感度下降 [5-6] ，影响视觉质量和患者的正常工
作生活，部分患者无法耐受玻璃体混浊引起的困扰，可出现焦虑抑郁症状 [7-8] ，近年来治疗

中后部玻璃体混浊的 Nd:YAG 激光应用于临床，其有效性及安全性备受关注，结论尚有争议
[5,9-10] 。国内学者也有一定研究 [11] ，关于激光治疗的适应证和治疗效果尚无定论。本研究是国

内首次用组间单变量比较和多元 logistic 回归模型两种方式分析玻璃体激光消融术治疗不同
特性的玻璃体混浊患者效果的研究，结果显示所有患者治疗后 1 周复查视力较术前均无下

降，1 例患者 1 周复查时眼压升高，降眼压治疗后缓解，其余患者眼压无变化。

本次入组患者无晶状体和视网膜损伤，说明激光消融治疗玻璃体混浊是相对安全的治疗
方法。飞蚊症状明显减轻或消失者 58 眼，占 61.1%；眼前仍可见漂浮物但减小或自觉好转

者 29 眼，占 30.5%，8 眼治疗后自觉症状无改善，占 8.4%。治疗后患者明显改善或消失的
比例低于相关文献报道 [5,9,11] ，考虑原因为既往关于 Nd:YAG 激光消融治疗玻璃体混浊的相

关研究中大多仅纳入玻璃体后脱离的 weiss 环，而在本研究中将临床可见的各型玻璃体混浊
都纳入研究，并用单变量和多元 logistic 回归模型研究玻璃体激光消融术对不同类型玻璃体

混浊的治疗效果。两种统计方都显示伴有玻璃体后脱离的环形或“C”形混浊患者经激光消融

治疗后自觉改善程度明显好于其他类型，差异有显著性，这与 weiss 环距离视网膜和晶状体
有安全距离，可用更有效的激光能量将其消融有关。其他类型的玻璃体混浊如条索状或丝状

点状玻璃体混浊，混浊部位大多靠近玻璃体皮质，距离视网膜近，激光消融风险相对高，无
法应用有效能量，改善程度有限。另一部分条索状和丝状点状混浊位于玻璃体腔中央部，激

光消融可明显改善，但由于混浊范围大，通常需要多次治疗。
本研究结果提示 weiss 环是激光消融治疗玻璃体混浊的最佳适应证，其他类型混浊则需

散瞳后由有激光治疗经验的眼科医生判断是否适合激光，其中混浊距离视网膜和晶体的位置
是影响激光治疗效果和安全性的重要因素。结果提示 40 岁以下患者和长时间使用视屏产品

的患者激光治疗后自觉改善程度不佳，而临床发现这两类患者主诉症状更明显，治疗意愿更
强，临床眼科医生需要综合判断患者病情后，采取更合适的治疗方案。无一例激光治疗患者

出现视网膜和晶状体损伤情况，说明在熟练掌握激光治疗适应证和激光消融技术的情况下，

玻璃体消融术治疗是相对安全的治疗方案。由于样本量较小，本研究存在一定的局限性，另
外 Nd:YAG 激光对玻璃体的理化性质及玻璃体中胶原纤维和透明质酸钠等超微结构的影响，

还有待进一步研究探讨。
参考文献

[1] HARMER S W, LUFF A J, GINI G. Optical scattering from vitreous fl oaters[J].
Bioelectromagnetics, 2022, 43(2): 90-105.
[2] KAKULAVARAPU S, KIRYAKOZA L, SRIDHAR J. Complications of treatment for
symptomatic vitreous floaters: a review[J]. Int Ophthalmol Clin, 2022, 62(3): 131-155.

[3] SHAH C P, HEIER J S. YAG laser vitreolysis vs sham YAG vitreolysis for symptomatic vitreous

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