Page 429 - 北京京煤集团总医院第十届·2022学术年会论文集

北京京煤集团总医院 第十届·2022 学术年会论文集

2 原因分析

2.1 护理因素

2.1.1 未做好解释沟通 医护人员在进行留置导尿操作前未向患者及家属做好解释沟通

工作。未将留置导尿操作的风险及可能出现的相关情况告知患者及家属。患者在病情影响下

神志不清或烦躁不安时将尿管拔出，造成尿道损伤。
2.1.2 健康教育不完善 医护人员未及时进行尿管相关健康教育，未告知患者及家属留

置导尿的操作流程、留置尿管后的注意事项。

2.2 患者因素 患者大多缺乏知识，如高龄老年人、接受教育程度低，患者依从性差，

反应能力差。患者病情因素引起意识不清，烦躁不安，或置管后舒适度改变都是患者自行拔

管的诱因。当患者用力排便、咳嗽等腹部压力增加时，会对导尿管气囊产生一定的压力，致

使气囊破裂，导管滑脱。

2.3 解剖因素 男性尿道解剖特点原因，男性尿道有 2 个生理弯曲;耻骨下弯, 耻骨前曲;

3 个狭窄:尿道口、膜部 、尿道外口, 放置尿管较女性困难, 意外拔出时也易造成尿道粘膜损

伤出血。

2.4 未规范使用约束具 使用约束具是为了保障患者的日常治疗和常规护理操作顺利完

成。约束具分为腕式约束带和球拍式约束手套，约束手套又分为开口式和不开口式。虽然为

手套式约束带，但是手指处为开口粘贴式，患者手指易自行活动伸出，造成安全隐患。

2.4.1 告知患者及家属实施保护性约束的部位、作用、方法等，取得家属理解，了解使用
约束具的必要性、可靠性，家属签字同意方可使用。

2.4.2 告知患者和家属使用约束具具体方法，护士会经常观察约束部位皮肤的血运、完

整度及皮温等，定时解除约束具，保证约束部位皮肤得到放松缓解。

2.4.3 指导患者和家属在约束时做到肢体约束的有效性。使用腕式约束带患者手指能自

由活动松解约束带，造成安全隐患。

2.5 病情因素 老年患者在睡眠时迷走神经兴奋，肺泡通气量不足，二氧化碳潴留，血

氧饱和度降低，容易出现缺氧，导致烦躁不安，神志不清等。同时老年患者适应能力降低，

接受能力差，健忘，缺乏对导尿管留置的安全意识，容易意外拔管造成管路滑脱。

2.6 疼痛阈值 患者虽然是首次留置尿管，但是每个人的生理差异影响着疼痛阈值的高

低。随着年龄的增加，脑内递质减少，神经元密度降低，中枢神经受体减少导致传导功能减

退，调节功能不易确定疼痛的位置，各种感觉的阈值普遍提高，包括体位感觉和躯体感觉，
[1]
所以当尿管受到外力牵拉时不易及时被感知，甚至发生滑脱时患者不会有明显的痛感 。

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