Page 359 - 北京京煤集团总医院第十届·2022学术年会论文集

北京京煤集团总医院 第十届·2022 学术年会论文集

常增生的平滑肌纤维，伴或不伴粘液样变，无胆固醇结晶及脂质等动脉粥样硬化斑块内的组

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织成分 。颈动脉蹼超声表现为轻度不均质、等回声的病变 ,横切面上呈“鱼嘴”形状 ，由
于其病理为颈动脉内膜广泛的肌纤维增生，有一定的厚度及坚韧度，因此无明显飘动，也不
随心动周期活动。本研究中超声图像表现为锁骨下动脉内突向管腔内的等回声膜样改变，形

态酷似颈动脉蹼，因此称为锁骨下动脉蹼样改变。
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颈动脉蹼是位于颈动脉球后壁，颈动脉分叉远端的薄层突出物 ,发生在血管有分叉的
部位。总结本研究中锁骨下动脉蹼样改变的超声特征为：突向管腔内的薄膜状回声，双侧锁

骨下动脉均可见，尤以右侧多见，且右侧多发于起始段前壁，左侧多发于近段后壁，均发生

在血管有分叉或走行弯曲的部位。蹼样改变长度 1.2～8.6mm，厚度 0.5～1.9mm，突向管腔

内膜样结构中膜的长轴与锁骨下动脉长轴形成的夹角多为钝角。当膜状物较短时，多不会引

起明显的血流动力学改变；当存在膜状物的血管对应面同时出现斑块时，可能共同造成管腔

狭窄，以轻度狭窄多见。有学者 [10] 认为颈动脉蹼造成管腔狭窄的程度也较轻。本研究发现锁

骨下动脉蹼样改变也可独立引起血管狭窄，以轻度多见，严重时可引起同侧锁骨下动脉盗血。

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研究 发现颈动脉蹼的底部可伴有斑块、血栓形成，其长短、走行方向决定其是否导致颈动
脉管腔狭窄，但这与颈动脉斑块导致的管腔狭窄完全不同。由于颈动脉蹼膜样结构菲薄，占

位效应低，其所致血管狭窄节段明显短于颈动脉斑块导致的血管狭窄，有时仅局限于颈动脉

蹼的厚度。本研究中锁骨下动脉蹼样改变与颈动脉蹼导致的血管狭窄的超声图像相似，但本

研究尚未发现锁骨下动脉蹼样改变的底部伴斑块及血栓病变。
DSA 是诊断颈动脉蹼的金标准，其影像表现为透明的线性腔内充盈缺损 [11] ，颈内动脉

后壁薄膜样突起，造影剂排空延时及滞留 [12] 。超声诊断颈动脉蹼的敏感性及准确性高于 CTA,

能更好地显示颈动脉蹼的结构及其是否合并斑块或血栓形成 [13] ,其中超微血流成像还可显示

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薄膜样充盈缺损 。常规灰阶超声测得颈动脉蹼宽度多为数毫米，有时仅可探及高速的血流
信号，难以显示其所致的血管狭窄从而导致漏诊，检查时需仔细调整扫查角度及方向以清晰

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显示颈动脉蹼 。本研究中锁骨下动脉蹼样改变在常规灰阶超声中的检测亦如此，若超声医
师对其认识不足，极易导致漏误诊。故对锁骨下动脉进行筛查时，当发现锁骨下动脉出现薄

膜样充盈缺损，血流动力学异常或椎动脉出现频谱形态改变时，若同侧的椎动脉、锁骨下动

脉无明确的斑块存在时，可多切面、多方位扫查以排除锁骨下动脉蹼样改变。此外，在收集

病例的过程中，笔者发现椎动脉、颈总动脉也有类似的改变，尤其是在动脉分叉或走行弯曲

的部位。

本研究的局限性：①目前锁骨下动脉蹼样改变尚无明确的手术适应症，无法进行相关病

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