Page 244 - 北京京煤集团总医院第十届·2022学术年会论文集

北京京煤集团总医院 第十届·2022 学术年会论文集

移酶 78U/L(参考值 9~50 U/L),天门冬氨酸转移酶 108U/L(参考值 15~40 U/L),低密度脂蛋白

胆固醇 4.39mmol/L(参考值<3.37mmol/L),总胆固醇 7.5mmol/L(参考值 3.0~5.7mmol/L),(2)糖

尿病检查:HbA1c 12.3%,糖化白蛋白 36.7%，尿白蛋白/肌酐 54.3 mg/g，ICA､IAA 及 GAD 均

阴性｡(3)骨代谢:血钙､血磷､PTH 及其他骨代谢指标未见异常(4)甲状腺:甲状腺功能大致正常；

甲状腺超声提示甲状腺多发囊实性结节（5）超声可见中度脂肪肝;下 肢血管超声提示双侧

足背动脉散在斑块;患者为中年男性,多次测空腹血糖>7.0 mmol/L,随机血糖>11.1 mmol/L,糖
化血红蛋白> 6.5%,有糖尿病家族史,病程中症状明显，考虑为 2 型糖尿病｡入院后予胰岛素泵

(0∶00~2∶00 用量为 0.3 U/h,2∶00~4∶00 用量为 0.4 U/h,4∶00~6∶00 用量为 0.6
U/h,6:00~8∶00 用量为 0.7 U/h,8:00~10∶00 用 量为 0.7 U/h,10:00~12∶00 用 量为 0.6

U/h,14:00~16∶00 用 量为 0.5 U/h,16:00~18∶00 用 量为 0.6 U/h,18:00~20∶00 用量为 0.5
U/h,20:00~22∶00 用量为 0.4 U/h,22:00~24∶00 用量为 0.3U/h)持续胰岛素泵治 疗,根据血

糖调整胰岛素剂量,血糖逐渐好转, 后加用二甲双胍(0.5 g,3 次/d),逐渐减少胰岛素剂量,患者
血 糖进一步改善,空腹血糖维持在 7~78 mmol/L,后加用司美格鲁肽 0.25mg /周,过渡逐渐

加量至 1mg/周 患者血糖控制良好,遵医嘱出院｡

讨论:
2 型糖尿病是一种进展性的慢性疾病,机体长期处于高血糖状态造成多种并发症发生,成

[1]
为增加致死率和致残率的原因之一｡糖尿病的治疗过程中,血糖控制仍然是重点目标, 但在
治疗过程中更应该避免体质量的增加，或者在考虑选择治疗方案时，对于超重肥胖的患者更

应该考虑有体质量减低询证证据的药物。近些年在各地区协会上均提出，减轻体质量作为糖
尿综合管理的一部分，更需引起各位的重视。我国指南同时也建议在选择治疗和个体化治疗

目标时,避免低血糖和体质量增加作为重要的治疗考虑因素｡体质量增加和肥胖会导致患者

生活质量下降,并与心血管并发症和其他合并症的风险增加有关｡中国 50%以上的成年人和

[2]
约 20%的学龄儿童超重或肥胖,在部分城市中,儿童青少年超重､肥胖率已达 40%｡ 在过去的
20 年间,中国超重率､肥胖率,以及相关慢性病的患病率迅速攀升｡随着社会经济的发展､人们

生活水平的不断提高,生活方式也发生了重大变化,肥胖问题愈加凸显｡所以一种既能降糖又

能减重的药物十分适合当前需求｡对于本病例，中年男性，2 型糖尿病伴肥胖诊断明确，血

糖明显升高，入院评估相关并发症可见代谢异常，未见明显严重大血管及微血管并发症，入

给予胰岛素泵强化治疗后，血糖逐渐控制恢复正常，在转换降糖方案时，再需考虑降糖的同
时应考虑减轻体质量。

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