Page 132 - 北京京煤集团总医院第十届·2022学术年会论文集

北京京煤集团总医院 第十届·2022 学术年会论文集

细血管内皮，增加血管通透性，致使毛细血管渗漏，白蛋白丢失增加。因此，CONUT 评分

高提示脓毒症患者预后差的潜在机制可能在于低于基线水平的血清白蛋白。

细菌感染时通常会导致淋巴细胞计数下降，其可能机制在于：①感染应激刺激机体释放
[7]
大量儿茶酚胺类物质和皮质醇激素，促进淋巴细胞凋亡 ；②老年群体胸腺退化，当面对全

身性细菌感染时，胸腺退化导致 CD4 和 CD8 淋巴细胞的产生减少，免疫细胞不断从造血干
细胞中更新，在老年受试者中，免疫细胞的增殖能力和数量由于端粒的进行性缩短而减少 ；
[8]
③据报道，老年人群血浆 IL-6、IL-1 和肿瘤坏死因子水平升高，这代表了免疫系统的持续刺

激状态，是一种持续的亚临床炎症状态，这种炎性细胞微环境也会导致细胞分化和抗原提呈

细胞行为的改变，这种持续的炎症可能导致 T 淋巴细胞衰竭 。
[9]
总胆固醇下降对脓毒症预后不良的机制可能为：在脓毒症期间，脂多糖(LPS)和其他病

原脂质被隔离在高密度脂蛋白、低密度脂蛋白和极低密度脂蛋白中，通过有效封闭以阻断其

激活炎性因子的功能 [10] ，然后通过肝脏的受体如低密度脂蛋白受体和高密度脂蛋白受体 SR-

BI 从循环中清除。高密度脂蛋白对脂多糖和革兰阳性毒素脂磷壁酸有很高的亲和力，有助

于降低它们触发先天免疫反应的能力。胆固醇下降可导致炎性反应失控并加重组织损伤，进

一步影响病情而出现恶化。

综上所述，CONUT 评分实际上是一个营养-免疫标志物，营养状态差会改变免疫力，并

可能导致感染易感性的增加，增加脓毒症的发生率，产生严重的感染后遗症。有研究显示在

营养不良人群中观察到的与氧化还原状态和三磷酸腺苷(ATP)降解产物升高相关代谢物的
改变，可能是营养不良危重患者细胞毒性增加的证据 [11] 。由于线粒体基因组中的 DNA 对氧

化损伤非常敏感，在营养不良的情况下，细胞毒性的增加可能导致更多的细胞质线粒体 DNA

的释放。循环的线粒体 DNA 被认为是损伤相关因子，是炎症反应和终末器官功能障碍的重

要驱动因素 [12] 。另据报道，营养不良与肌肉功能受损、骨量减少、免疫功能障碍、贫血、认

知功能下降、伤口愈合不良有关 [13] 。提示脓毒症患者早期营养评估和适当干预的重要性。本

研究通过 CONUT 评分间接评估机体的营养状况和免疫状态，从而达到预测脓毒症患者预后

的目的。

除 APACHEⅡ评分、年龄、SOFA 评分、AKI 发生率等是预测入院老年脓毒症患者的预

后指标外，CONUT 评分也是预测老年脓毒症预后的一个实用指标，营养不良对老年脓毒症

患者预后产生负面影响可能包括免疫改变、炎症通路等多方面因素。本研究的局限性在于，

这是一项医院进行的单中心回顾性研究，样本量较少，且未记录诊疗过程中营养干预情况，

这些限制可能会影响结果 [14] ，后续需要进一步扩大样本量及采用前瞻性研究继续证实，并研

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