Page 30 - 湘西工作 2021 第12期（总第339期）

调查研究·DIAO CHA YAN JIU

凤凰县五项机制让群众看病有“医”靠

□ 吴汉章

近年来，凤凰县委、县政府坚持人民至上、生命 零差价销售，采用科学方式诊治病人。2020年，在全

至上，积极探索五项机制，大力推进医保基金预算管 面保障医保政策落实基础上，医保基金节支3709万
控改革，真正做到了让群众看病有“医”靠，医保改 元，历年累计综合透支减少到1391万元，工作经验在
革实践得到了党中央、国务院的肯定，为全国全省推 《湖南医疗保障工作》推广，创新做法写入《中共中央
进三医联动综合改革贡献了“凤凰经验”。 国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》，获2020

一、推行以奖代补，扩大乡镇群众参保范围。制 年度湖南省医保推进医院综合改革担当作为激励
定《凤凰县城乡居民基本医疗保险参保方案》，对完 奖。2021年1-9月，医共体阶段性管控盈余1845万元，
成95%、98%参保任务的乡镇分别按参保一人分别给 医保基金节支3200万元以上，全面化解了历年基金
予5元、6元的标准对参保工作进行以奖代补。2020年 透支问题，医保基金管控迈入安全平稳轨道。

以来，充分调动17个乡镇的工作积极性，提升乡镇群 三、强化联动执法，规范医保基金运行秩序。组
众的参保覆盖面，全县常住人口参保率达99.54%以 建打击欺诈骗保统筹协调机构，推动医保、卫健、纪
上，共奖补资金381万元。严格落实参保资助政策， 检监察、公安、检察院、法院等部门同步联动，强化
2021年资助1846万元，使全县特困人员、孤儿、低保 对医院、医生、参保人常态化联合监管，依法严厉查

户、建档立卡脱贫户、边缘易致贫户、重度残疾人等 处违规违法行为。2020年以来，合力推进“一张床”
困难人群100%参保。 专项整治，追缴医保基金领域违纪资金1381.13万元，
二、创新预算管控，保证医保基金高度安全。坚 查处违纪违法人员202人，其中给予党纪政务处分19
持三医联动，强化医保基金对医院综合改革的支撑 人、组织处理181人、追究刑事责任12人。全县以“原

引导作用，出台《凤凰县城乡居民医保基金预算管控 凤凰为民同济医院骗保被查处”案例为典型，广泛开
实施细则》，由县人民医院牵头县域公立医院组建紧 展以案示警宣传，全面开创“不敢骗、不能骗、不想
密型医共体，医共体内实行医保基金总额管控、盈余 骗”医保基金新局面。
留用、超支合理分担分配机制，对全县精神病人治疗 四、探索诚信管理，实现住院费用全面降低。制

和州人民医院治疗落实限额管控据实支付，推动医 定《凤凰县医保师诚信服务协议管理实施办法》，
院医生增强规范合理使用医保基金内生动力。加强 对全县两定机构医保医师全面实行年度12分制医保
群众卫生健康指导，落实高血压、糖尿病专项用药保 医师诚信积分管理，并与医师资格、工作津贴挂钩。
障，强化慢性病用药服务，执行药品平台集中采购和 2021年扣减3名医保医生个人诚信积分3-5分，依照

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