Page 282 - 北京京煤集团总医院第十一届·2023学术年会论文集

北京京煤集团总医院 第十一届·2023 学术年会论文集

6.41mmol/L；D-Dimer 12ug/ml、APTT 29.6sec、PT 13.7sec、AT3 75.4%、FIB3.88g/L。1 天

9
后病情进展：PLT 13 10 /L、D-Dimer 144.90ug/ml、APTT 63.4sec、PT 23.5sec、AT3 54.8%、
FIB 1.44g/L， 转 ICU 治疗，给予抗感染、输注血小板、血浆补充凝血因子等对症处理，多学

科会诊诊断：1.脓毒性休克，2.弥漫性血管内凝血，3.重度血小板减少症，4.不除外脂肪超载

综合征等。ICU1 天后患者家属要求转院治疗，药师回访，经外院两周治疗后患者情况好转，
已出院。

2. 讨论

2.1 脂肪超载综合征是由于脂肪乳输注速度和/或剂量超过机体的脂肪廓清能力,以甘油

三酯（TG）升高为特征的症候群。其临床表现为：肝脾肿大、黄疽、低蛋白血症、发热、急

性呼吸窘迫综合征、代谢性酸中毒、血小板减少、出血、弥漫性血管内凝血等。这些症状多

在停用脂肪乳后５d 左右消失，但严重者可导致死亡 [3-4] 。脂肪超载综合征的主要原因为两个

方面：①患者本身的脂肪廓清能力正常，而脂肪乳剂使用过量；②脂肪乳剂常量使用，但患

者本身的脂肪廓清能力下降。

脂肪乳注射液（14-24）是按照乳糜微粒的结构设计，但脂肪乳剂颗粒与乳糜微粒在结

构上是存在差异的，脂肪乳颗粒不含载脂蛋白，必须从高密度脂蛋白中获得。如果快速或大

剂量输注脂肪乳时，由于得不到足够的载脂蛋白，脂肪乳水解可发生障碍，造成血中大量甘

油三酯聚积，形成高甘油三酯血症，不能水解的脂肪乳颗粒被网状内皮系统或肝摄取进行细

胞内水解，影响机体的网状内皮系统功能 ，导致 PN 相关性胆汁淤积症 [5-6] 。
[4]
本例患者男性，身高 174cm，体重 55kg，因肠梗阻行肠粘连松解术，禁食水，给予 PN

治疗，大豆来源脂肪乳使用疗程共 21 天，其中脂肪乳摄入量 2.41g/kg•d 并额外还采用单瓶
-1
输注持续8天后，摄入量 3.9g/kg•d 又持续8天。通常脂肪乳注射液摄入量不得逾越2.5g/kg•d -
-1
1[6] 。另外，在给予“全合一”输注方式的基础上，又单瓶输注脂肪乳，导致脂肪乳输注速度无

法保障。因此，该患者脂肪乳摄入量已超过自身脂肪廓清能力，最终发生乳糜血，血中 TG

太高测不出数值,考虑为输注脂肪乳导致脂肪超载综合征不除外，在临床药师建议下停药。

血液澄清恢复后化验 AST、ALT 明显升高，停药 7 天后，患者 AST、ALT 恢复正常。另患

者住院期间出现多次发热，积极给予抗菌药物治疗，体温短暂恢复正常，但出院不足 5 天又

因发热伴血小板降低、凝血功能异常再次入院，入院后血小板进行性下降。血小板降低是脂

肪超载综合征的重要指标之一，脂肪酸在环氧合酶与脂氧合酶的作用下生成血小板活化因

子，以及血小板吞噬了过量脂质，导致血小板功能异常，对凝血功能构成影响。导致体内可

用的血小板数量减少 。因此，该例患者由于超量使用脂肪乳导致脂肪超载综合征可以确诊。
[6]

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