Page 283 - 北京京煤集团总医院第十一届·2023学术年会论文集

北京京煤集团总医院 第十一届·2023 学术年会论文集

而发生乳糜血时血小板并未降低，与以下因素有关，长链脂肪乳的主要成分亚油酸可以降低

Ｔ淋巴细胞膜的稳定性导致免疫应答延迟，脂肪颗粒嵌入磷脂双分子层还可以干扰蛋白激酶

C 介导的中性粒细胞活化 [7-8] 。不排除脂肪乳对于免疫抑制以及炎症激活的作用对患者疾病
进展有一定助推作用。

2.2 脂肪乳注射剂是 PN 的重要底物，但临床中不合理使用却会引起脂肪超载综合征的
风险，在使用过程中需要注意以下几点：①控制脂肪乳注射剂的用量，日使用量应控制在 0.7-

-1
1.5g/kg•d ,不得超过 2.5g/kg•d -1[1] ，需在密切监测血脂的情况下，逐渐增加剂量；②PN 配方
中宏量营养素需满足糖脂比与热氮比规范要求，脂肪供能不超过非蛋白热量的 50%，非蛋白

热氮比依据疾病代谢特点与病程进展最好在 90～200:1 范围；③工业化三升袋中不应加入宏

量营养素（脂肪乳、葡萄糖、氨基酸），因可引起各组分比例改变，糖脂比和热氮比失调，

影响 PN 的治疗效果，更会增加脂肪乳“破乳”的风险；④用脂肪乳时应遵循先慢后快的原则，

输注速度控制在 1.2～1.7mg/kg·min -1[9] ；⑤避免脂肪乳注射液单瓶输住，采用“全合一”输注

方式给予 PN，可延缓脂肪乳注射液的输液速度以及充分发挥各营养素的协调作用。另单瓶

[1]
输住也会增加输注感染风险 ；⑥监测血脂，使用脂肪乳注射液应定期作血清浊度试验。超
过一周，应严密监测 TG，TG 为 2.3mmol/L 是较为适宜的；当 TG>4mmol/L 时,应适当减少

[1]
[6]
脂肪乳的用量 ； 当 TG>11.4mmol/L 时,应立即停止使用脂肪乳 。并监测血常规、肝功能、
凝血功能等；⑦使用含脂肪乳注射剂的 PN 期间，需每日评估胃肠道恢复情况，情况允许，

则尽可能用上肠内营养，从而减少脂肪乳注射剂及 PN 的使用疗程,避免相关并发症的发生
[10] ；⑧一旦发生脂肪超载综合征应立即停止输注脂肪乳，并积极给与保肝、补液、升压、输

注血小板对症处理，严重的患者可进行血浆置换处理 [11] 。

3.思考：

当前，营养支持治疗逐渐受到临床的重视，但不合理使用的情况也时有发生，其原因多

为临床医生对 PN 治疗认识不足，以及普通药师医嘱审核能力有待加强。文献报道，临床药

师参与 PN 的医嘱审核、点评、干预起到了明显的改善作用 [12-13] ，临床药师作为治疗团队中

的一员，应发挥药师作用，强化药物治疗监护，协助医院加强 PN 药物的管理，组织培训，

制定相关管理规范；促进医院 PN 治疗的合理使用，保障患者用药安全。

参考文献

[1] 中华医学会肠外肠内营养学分会. 中国成人患者肠外肠内营养临床应用指南（2023 版）

[J].中华医学杂志, 2023, 103(13): 946-974. DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20221116-02407.

[2] Campbell AN, Freedman MH, Pencharz PB, Zlotkin SH. Bleeding disorder from the "fat

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