Page 162 - 北京京煤集团总医院第十一届·2023学术年会论文集

北京京煤集团总医院 第十一届·2023 学术年会论文集

3 讨论

原发性胃肠道淋巴瘤是常见的结外淋巴瘤，近年来其发病率有所上升 [2] 。PGIL 的发
病部位以胃体及回盲部多见，可累及多个部位。内镜下能清晰地观察病变的形态、颜色、

质地、周围黏膜等，并对病变完善活检明确病理是确诊的金标准。淋巴瘤内镜下主要有 3
7
种表现 ［ ］ ：① 弥漫型，表现为肥厚皱襞伴表面颗粒样或多发大结节形成；②溃疡型，可
表现为大而深的单发溃疡、多发浅表溃疡或多灶糜烂，溃疡表面高低不平，可覆污秽苔，
可见陈旧性出血，溃疡周边隆起，结节不平，呈围堤状，质脆，触之易出血；③结节型或

外生型，为单发或多发结节或息肉样隆起，隆起表面可覆盖正常黏膜，或有浅糜烂或溃疡

形成。
腹部 CT 可判断病变周围淋巴结和组织有无侵犯，因此 CT 常作为术前及化疗过程中

评估 [8-9] 。治疗包括化疗、手术、免疫治疗、放疗、靶向治疗及联合治疗等，尚无明确统一的
治疗模式。化疗是基础治疗方法，也是主要的治疗方法。化疗方案需要根据 PGIL 的病理类

型决定，比如 DLBCL 的患者，推荐 4~6 周期 RCHOP 方案化疗，再进行受累区的放射治
疗（IFRT 或 ISRT），尤其是对化疗后有残留病灶的患者，其能显著降低局部复发率 [10] 。

但对于原发性胃肠道淋巴瘤而言，其部位的特殊性，导致了化疗过程中，极易出现出血、

穿孔等并发症，因此化疗剂量的选择、个体化制定方案及剂量较其他淋巴瘤更为重要。但目
前多数研究中，胃肠镜虽常作为确诊 PGIL 的方案，罕有被作为化疗过程中评估局部病变、

预防胃肠道局部出血、穿孔等并发症判断的媒介。本研究中，我院 10 年确诊原发性胃肠道
淋巴瘤患者，且以完成 4-8 周期化疗，胃淋巴瘤患者因胃镜检查较为方便，患者依从性较好，

因此多数可化疗前完善检查。但对于肠道淋巴瘤患者，因肠镜检查前需充分净肠，导致完善
肠镜检查在高龄患者中更为困难，故本研究中回盲部淋巴瘤及侵及空回肠淋巴瘤患者未能完

善每 2 周期肠镜评估。
本研究中，化疗过程中胃肠镜检查定夺化疗减量药物剂量，尤其在化疗第 1，2 周期，

均予以减量化疗，依据病人年龄，病变侵袭范围，大小，选择不同 1/2，1/3，2/3。针对弥漫
大 B 淋巴瘤患者首选【R-CHOP】化疗方案中，激素不可或缺，且疗效好，但对于胃肠道淋

巴瘤而言，早期化疗敏感度高，疗效好，亦可能因疗效过于敏感同时，并发症如出血，穿孔

等发生率明显增高。因此，对于胃肠道淋巴瘤患者，尤其老年病人，初始剂量减量，甚至前
2 周期暂缓激素应用，每 1-2 周期复查胃镜，每 4 周期复查肠镜，甚至超声胃镜评估胃肠道

病变变化程度，从而指导后续化疗剂量的选择有指导意义。
但因本研究入组病例少，且胃肠镜无法准确判断病变浸润深度。目前研究表面，超声内

镜 （ EUS）因其对胃隆起型病变的性质和侵犯深度有较高的优越性，目前已逐渐用于诊断该
病。有报道显示，胃肠道淋巴瘤患者超声内镜下主要表现为溃疡型，且所有 T 细胞表型的

PGIL 均发生在肠道，这种类型的病变易合并出血穿孔等急腹症，与相关文献 [11-12] 报道相似。

且 EUS 是唯一能清晰分辨胃壁层次结构的检查方式，现已广泛应用于消化道肿瘤的早期诊

- 158 -