Page 138 - 北京京煤集团总医院第十一届·2023学术年会论文集

北京京煤集团总医院 第十一届·2023 学术年会论文集

齿槁……”。肾为先天之本，人到中年肾精亏虚，加之操劳过度、饮食不节、环境等因素影

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响，最终影响肾脏代谢异常而发展为尿毒症 。而 76 岁以上老年人以肝肾阴虚证、阴阳两
虚证为主，这可能与年老久病气血阴阳俱损相关。在男性和女性的中医本虚证分布中，各证

型占比比较相似，且此次男女病例数量差距较大，所以此次研究并不能证明性别对中医证型
有直接的影响。

中医本虚证与实验室指标的关系结果显示，脾肾气虚证患者的血红蛋白指标明显低于
其他证型，气血同源，气能生血，也能推动血的运行，气虚则血行无力故见贫血，所以脾肾

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气虚的患者血红蛋白与其他证型相比较低 。气阴两虚证的白蛋白与其他四组相比有明显的
差异，慢性肾脏病为消耗性疾病，过程中容易出现阴液和阳气的耗伤，表现为少气懒言、倦
怠乏力、动辄汗出等症状，同时伴有口干舌燥、五心烦热等阴虚表现，日久影响脾之运化，

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水谷精微不能运化至全身，而影响白蛋白等营养物质有效吸收 。血尿素和血肌酐在五个中
医本虚证型中的差异无统计学意义，可能与血液透析患者的肾脏功能丧失有关。中医本虚脾
肾阳虚证在本虚证中数量居多，这类患者的临床症状早期可表现为水肿反复消长不已，面浮
身肿，腰以下显著，按之凹陷不起，尿量逐渐减少，后续治疗上可以温肾助阳为主。其次为

脾肾气虚证，此证型的患者当以补肾健脾，化气行水为主，避免日久不愈导致肾阳衰惫。肝

肾阴虚证及阴阳两虚证的患者，多有头晕头痛，腰膝酸软，舌红，脉弦细等临床表现。长期
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的营养不良可能间接地导致患者整体状态变差，血压下降 ，透析耐受能力下降甚至缩短透
析时间，透析时间缩短则会导致透析不充分，引发一系列并发症，例如感染、血栓、积液等，
从而严重影响血液透析患者的生存和预后。标实证中以血瘀证居多，其次是湿浊证及水气证，

湿热证及风动证较为少见。病有虚实之分，湿热、湿浊等实证日久，导致脾气不升、肾阳衰
惫的虚证，日久互相关联，或彼此兼夹；如湿热留恋，灼伤肾阴；或脾肾虚损日久，气虚无

力推动血液运行而见血瘀，均可表现为虚实夹杂之证。由此可见，本虚与标实各证型之间相
互转化，阴阳互根互用，病理因素互相影响，临床上除需进一步规范对血透方案的管理外，

还需从个体出发，辨证论治，最终普遍提高患者的生存质量。
综上所述，维持性血液透析患者中医证型的影响因素众多，结果显示本中心血液透析患

者的血红蛋白、白蛋白和中医本虚证密切相关，但和年龄、性别、血肌酐、尿素氮无明显相

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关性 。血液透析作为终末期肾脏病的主要替代治疗方式之一，大大提高了慢性肾脏病患者
的生存率，但临床并发症也随之增多 [10] 。血液透析的中医分型和治则治法尚未有明确的定
论，原因可能与血液透析患者依从性差，中药汤剂增加血液透析患者水负荷，易使钾离子升
高，经济负担大等因素相关 [11] 。通过研究本中心血液透析患者的中医证型，笔者认为，血液

透析患者的中医证型分布特点总体上本虚标实为主，这与慢性肾脏病的疾病特点密切相关，
治疗上应扶正固本为主，兼以祛邪，攻补兼施 [12] 。慢性肾脏病病情迁延，病程可长达几十年，

多数患者从发病之初便以中医中药治疗为主，有效地减轻了病人的痛苦。但疾病的性质决定

了最后的结局，肾脏实质受损、萎缩、失去功能，患者经历水肿、虚劳、癃闭、关格的过程，

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