Page 328 - 北京京煤集团总医院第十届·2022学术年会论文集

北京京煤集团总医院 第十届·2022 学术年会论文集

定骨盆骨折中，骨盆前环骨折约占75%，骨盆前环骨折将使骨盆稳定破坏，导致盆腔脏

器、神经血管易受损，产生一系列并发症，严重者危及生命，稳定骨盆前环能减小后环的

[6]
力学载荷和骨折位移，从而改善骨盆骨折的远期临床疗效 。对于不稳定骨盆前环骨折，
如果后环结构完整，常只需手术固定前环，前后环均不稳定则在固定后环的同时也需对前

环行固定，目前多将前环骨折移位＞1cm及耻骨联合分离＞2cm 作为主要的手术复位指征
［ ］ 。
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对不稳定骨盆前环骨折，目前常用的手术方式有闭合复位外固定架固定、经皮耻骨上

支通道螺钉固定以及切开复位钢板内固定。外固定架固定创伤小，操作简单，可有效地减

少骨盆容积，部分恢复骨盆环稳定性，减少出血，从而利于恢复血流动力学稳定，降低死

亡率，常作为骨盆开放性骨折、血流动力学不稳定骨盆骨折急诊临时治疗方法。但高针道

感染率、患者无法翻身、俯卧及坐立，尤其对于肥胖患者，以及较差力学强度，临床上应

用越来越少。经皮耻骨上支通道螺钉固定在透视或导航监视下经皮逆行或顺行操作，尽管

也是微创，但前提条件是获得理想的闭合复位，否则容易导致内固定失效以及损伤邻近盆

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腔脏器及神经血管及等结构，适应证窄，同时需要较高影像学技术支持 ［ ］ 。切开复位钢板
内固定尽管创伤大、恢复慢、学习曲线长，但是在肉眼直视下获得解剖复位坚强固定，疗

效确切，仍是目前主流的方法，常采取髂腹股沟入路。近年兴起的改良Stoppa 入路在下腹

部腹膜外操作，与传统的髂腹股沟入路相比微创，操作简便，可显露整个骨盆前环及四方

体，也不需要分离显露股动静脉、髂腰肌、股神经等结构，可直视下轻松处理死亡冠血
管，并发症少，但不适用于肥胖者、有膀胱损伤或下腹部手术史者，以及强烈要求术后内

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固定拆除者 ［ ］ 。
INFIX是基于外固定架内置的理念，通过置入现有的脊柱椎弓根钉棒系统达到稳定目

的。2009年，Kuttner等 [10] 首先采用双侧髂前下棘椎弓根螺钉+经下腹部皮下弧形连接杆的

方式治疗骨盆前环损伤。2012年，Vaidya等 [11] 详细描述了这种内置外固定架固定方式，并

区别于外固定支架，将其命名为INFIX。主要手术步骤如下：皮肤切口选择髂前上棘以远3-

4cm处，约为髂前下棘的体表投影上方，沿皮纹纵向做3cm切口，分离软组织至髂前下棘，

注意保护股外侧皮神经；导针针尾向尾侧倾斜20°、向外侧倾斜30°，螺纹钻扩出骨通道，

探针确认通道四壁完整，钻入直径7.5 mm、长60～80mm的椎弓根螺钉。为避免压迫股血

管或股神经，螺钉钉帽与骨面之间留10～20 mm的距离；将直径5.7 mm钛棒横联预弯通过

皮下隧道连接双侧椎弓根螺钉固定。术中透视选用Tepee位片(泪滴位片，入针点)，髂骨斜

位片(监测螺钉出针点)和髂骨直视位片(监测螺钉内外界限) [12] 。

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