Page 327 - 北京京煤集团总医院第十届·2022学术年会论文集

北京京煤集团总医院 第十届·2022 学术年会论文集

2 治疗方法

2.1 术前准备 入院后，优先处理危急重症，维持生命体征稳定，同时完善术前检查，

常规拍摄骨盆X-ray及CT三维重建扫描，了解骨折类型、损伤部位以及测量LC2通道螺钉的
深度，指导手术方案制定。术前常规肠道准备，避免术中积气干扰透视。

2.2 手术方法 采用全麻，置患者仰卧位于自制木头床上，自髂前上棘以远2cm沿腹股沟
方向做3~4cm切口，切开皮肤、皮下、筋膜，在缝匠肌和阔筋膜张肌间钝性分离暴露髂前

下棘。在髂前下棘最高点偏外2~3mm以椎弓根开口锥开口，C型X-ray机引导下（泪滴位确

认进针点，闭孔出口位确认进针内外方向，髂骨斜位确认进针上下方向）使用开路锥在髂

骨内外骨板间建立钉道，插入导丝，顺导丝拧入合适的直径8~9mm、长度70~90mm万向椎

弓根螺钉（ViperSAI 强生），螺钉尾部位于缝匠肌水平或稍浅表些位置。经体外比量后将

横联钛棒弯成弓形（弧度要大于腹部的膨隆为宜）并剪成适当的长度，然后在“泳衣区”皮

下用手指自两侧切口相向潜行分离出隧道，将横联从一侧穿至另一侧，联接椎弓根钉，先

固定一侧，再于透视下视骨折类型对无明显垂直移位的骨折用撑开或加压器进行复位，复

位满意后紧固钉棒。对于合并后环损伤的应该优先处理，采用同一体位，患侧适当垫高，

方便经皮置入骶髂螺钉经皮，本组单侧骶髂螺钉固定3例，贯穿骶髂螺钉1例。

2.3 术后处理 常规拍摄骨盆前后位X-ray及三维CT。术后早期即开始床上起坐活动，6～

8周开始部分负重，术后1、2、3、6月复查三维CT，视骨折愈合情况决定完全负重活动时

间。
结果

本组术中顺利，无意外发生。前环固定平均出血 13.75ml( 10～30ml) ，手术时间平均

63min ( 40 ～80min) 。8例均获随访，随访 4～13个月，平均 8. 1个月，骨折均获骨性愈

合，愈合时间8～12周。单侧股外侧皮神经损伤1例，为牵拉伤所致，表现为大腿前外侧麻

木感，3周后逐步恢复正常。无皮肤压痕、切口感染、深静脉血栓、异位骨化、内固定失

[4]
效、穿入髋关节、股神经及股动静脉受压损伤等。Majeed评分系统评估术后功能 ，包括
疼痛30分，工作20分，坐10分，性功能4分，站36分(包括辅助行走12分，步态12分，步行

距离12分) ，合计100分。优≥85分; 良70～84 分; 可55～69分; 差＜55分。优6例，良1

例，可1例，优良率87. 5% 。

讨论

骨盆前环由双侧耻骨、坐骨、髋臼及耻骨联合等组成，是骨盆重要的张力弓，对骨盆
[5]
稳定起着至关重要的作用，MarecekGS等研究表面骨盆前环发挥大约40%的作用 。在不稳

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