Page 140 - 北京京煤集团总医院第十届·2022学术年会论文集
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北京京煤集团总医院 第十届·2022 学术年会论文集
获得性克隆传播能力及耐药性 [14] 。本研究同时发现真菌感染的发病率也相对较高，因此对于
抗菌效果不佳的患者，需要警惕真菌感染可能，并早期留取病原学，必要时可经验性抗真菌
治疗。
本研究单因素分析结果显示，混合感染好发于存在基础疾病的患者，如基础呼吸系统疾
病及 2 型糖尿病；混合感染在此次留观住院前 1 年抗生素滥用率多于单细菌感染；混合感染
依赖胃管、尿管等需要反复侵入性操作率高于单细菌感染患者；混合感染相对于单细菌感染
患者，多重耐药菌感染率更高，差异均有统计学意义（P<0.05）；多因素分析显示，多重耐
药菌感染及 2 型糖尿病是引发老年 CAP 混合感染的独立危险因素（P<0.05）。既往研究显
示 [15] ，混合感染可以加剧患者临床症状，严重影响患者治疗结局和预后。其机制可能为多细
菌群落中的物种之间可能存在细菌相互作用，这可能与在涉及生物膜形成的多细菌感染中，
细菌获得了竞争优势相关，例如对抗菌药物的被动耐药性等 [16] ，临床上应引起重视。
综上所述，对老年 CAP 患者在选择抗生素时应早期明确病原菌，有的放矢地合理应用
抗生素，以提高疗效，减少耐药菌的产生。对于痰培养阳性结果，首先判断标本可信度，也
要综合判断分离菌是定植菌还是致病菌，以达到尽量正确地诊断和治疗。铜绿假单胞菌与鲍
曼不动杆菌是老年医院获得性肺炎的常见分离菌，多见于有基础疾病，免疫功能较低，既往
反复使用广谱抗生素病史的患者 [17] 。白色念珠菌感染有增加趋势 [18] ，其为口腔常见定植菌，
也是侵袭性肺部真菌感染的致病菌，需要引起重视。本研究发现，北京京煤集团总医院老年
患者 CAP 分离细菌出现与医院获得性肺炎细菌类似细菌谱，2 型糖尿病和多重耐药菌感染
是混合感染的危险因素，需要临床医生更加关注，在临床工作中应定期总结归纳本医院最好
是本科室的病原学流行病学资料，及时调整初始经验性抗生素选择，积极标本送检，依据药
敏及时调整，以达到国内外指南对 CAP 合理诊疗的要求。
本研究局限性在于，仅针对北京京煤集团总医院急诊住院老年患者作为研究对象，为单
中心结果，可能会导致研究的偏差。此外，未检出病原菌的病例，可能是受限于北京京煤集
团总医院检测技术及检测范围，需要继续提高 CAP 致病菌的检测技术及标本送检率，重视
病毒和不典型病原的检测，提高病原的检出率。
参考文献
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