Page 19 - 西北内镜快讯-六月刊

一例肝动脉假性动脉瘤

所致消化道出血的介入治疗

资料提供：袁佳，戴社教

一名 62 岁男性，因“间断腹痛 2 月，便血 3 天”主诉入院。2 月前无明显诱因感右上腹痛，

呈绞痛，无放射痛，伴恶心，无发热、呕吐，无反酸、烧心，就诊于“西安市第九医院”，考虑胆囊

结石，给予“抗感染、保护肝功能”等治疗后病情好转出院。2 天前无明显诱因出现便血，呈鲜红

色、糊状便，量约 300ml，伴脐周疼痛，伴恶心、干呕，就诊于我院急诊科，行右下腹彩超

（2017.5.1 本院）：腹腔少量积液。上腹部床旁 B 超示：肝光点增粗，脾大，胆囊结石（充满型）

肝肾间隙、脾肾间隙积液，右肾囊肿。给予抗感染、止血、补液等治疗，病情有所缓解。1 天前再

次血便，呈暗红色，量约 200ml，无明显腹痛、无恶心、呕吐。现为求进一步诊治，由急诊收住我

科，门诊以“消化道出血”收住院。自发病以来，精神差、禁饮食，小便量少，体重减轻约 5kg。

入院时查体：体温 37.3℃，脉搏 105 次/分，呼吸 25 次/分，血压 138/83mmHg。全身皮肤及巩

膜未见黄染。全腹柔软，轻压痛，无反跳痛，无包块，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，胆囊未

触及，Murphy’s 征阴性。入院查血常规：（2017.5.2 本院）：白细胞计数 21.30*10^9/L，红细胞

计数 2.27*10^12/L，血红蛋白浓度 69g/L，中性粒细胞百分比 93.84%。入院后行上腹部 CT 平扫

及增强 CT 提示：1.胆囊形态密度异常并与结肠肝曲分界不清，结石伴感染性病变？2.左侧肾上腺结

节，考虑良性病变，小隋样脂肪瘤不除外；3.双肾囊肿；4.腹水；双侧胸腔积液（图 1&2）。 MRCP

示：胆总管中段狭窄并高位胆道梗阻，肿瘤？胆囊未见明显显示，胆囊区高信号。因入院后行心电

图、肌钙蛋白、心肌酶、BNP 等，均提示急性心肌梗死。综合患者一般状况，考虑无法行内镜检查

进一步明确消化道出血原因，故给予减少胃肠道血流、抑酸、补液等对症治疗（因存在心肌梗死，

故止血类药物慎用）。经内科保守治疗患者仍反复消化道出血，每日便血 2-5 次，每次量约 100-

300ml。入院期间共计输红细胞约 2000ml。考虑内科治疗效果差，遂行动脉造影检查，术中发现

肝动脉假性动脉瘤形成（图 3），考虑消化道出血与动脉瘤有关。遂以栓塞弹簧圈进行动脉瘤栓塞治

疗，术后造影提示瘤体栓塞完全（图 4）。术后患者未再发生消化道出血，好转出院。

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