Page 16 - 西北内镜快讯-六月刊

一例晚期肝癌合并梗阻性黄疸的

高龄患者 ERCP 减黄治疗

资料提供：赵刚

患者男性，82 岁，以“确诊肝恶性肿瘤 5 年，上腹部疼痛 6 天”为主诉就诊。5 年前因上腹部

不适就诊于我院，行相关检查后确诊肝恶性肿瘤，之后患者反复多次于我院住院并接受 TACE 等系

统治疗，病情相对稳定。6 天前患者于受凉后出现上腹部疼痛，不伴发热、恶心及呕吐等，服用

“奥美拉唑”疼痛稍有减轻。查体：全身皮肤粘膜及巩膜重度黄染，腹部膨隆，肝肋下未触及，脾

脏肋下约 3cm 可触及，质韧，无触痛，移动性浊音阳性，双下肢水肿。肝功能检查示：总胆红素

639.9 umol/L，直接胆红素 399.9 umol/L，间接胆红素 240 umol/L，谷丙转氨酶 66 IU/L，谷草

转氨酶 125 IU/L，白蛋白 30.8 g/L。凝血功能示：凝血酶原时间 17.9s，凝血酶原活动度 41.5%。

上腹部 CT 示：1.肝硬化、脾大、腹水；2.肝左叶异常强化灶；3.胆总管下段结石伴低位胆道梗阻；

4.胆囊切除术后状态。

患者有“冠心病、糖尿病、肝硬化、肝恶性肿瘤”等病史，病情极为复杂且严重。在与患者家

属充分沟通、积极准备抢救药物、密切监测生命体征的基础上对其实施 ERCP 手术，进镜过程中食

管四壁可见蓝紫色曲张静脉，顺利插管至胆总管并造影，胆总管上段及肝总管处直径约 1.8cm，肝

总管处可见一巨大柱状充盈缺损，大小约 1.4cm×2.0cm，胆总管可见多发充盈缺损影。沿导丝置

入 8.5Fr×10cm 单侧翼塑料胆道支架，胆道支架引流通畅，可见黄色胆汁流出。术后辅以抗感染、

抑酸等处理。患者术后恢复良好，3 周后复查肝功提示：总胆红素 339.5 umol/L，直接胆红素

228.98 umol/L，间接胆红素 110.52 umol/L，谷丙转氨酶 44 IU/L，谷草转氨酶 71 IU/L，白蛋白

29.7 g/L。

16