Page 57 - 西部内镜快讯-2022年7-8月刊
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2.图片说明
患者男性，65岁，因“发现食管病变2月余”就诊于我科，患者于我院行精
查胃镜示食管距门齿31-34cm处见不规则片状粘膜凹陷，表面发红，NBI+NF显
示病变呈茶色背景，边界清楚，表面可见扩张血管，NBI+ME显示IPCL增粗扭曲，
呈B1型IPCL。卢戈氏液染色见大片状不染区，粉红征阳性，银色征阳性。超声
内镜示粘膜层增厚，部分粘膜肌层中断，粘膜下层及固有肌层连续。结合胸腹部
影像学检查，患者考虑食管早癌（cT1aN0M0），行内镜下粘膜剥离术治疗。术
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中黄金刀延病变外缘标记，卢戈氏碘染色，病变完全在标记内，粘膜下注射生理
盐水+亚甲蓝 +玻璃酸钠，抬举征阳性，黄金刀沿标记外缘切开并剥离，病变完整
剥离，热活检钳处理切缘及创面裸露血管，操作顺利，术后创面喷洒铝镁加混悬
液。病理示（食管）粘膜组织部分鳞状上皮高级别上皮内瘤变，镜下病变区范围
3cm×3cm，病变肉眼分型IIb型，侧切缘及基底未见瘤变组织。
3.概念延伸
早期食管癌指病变局限于黏膜及黏膜下层，无论有无淋巴结转移。白光镜下
早期食管癌与与食管良性病变不易鉴别，主要特征为局限性充血、浅表糜烂、粗
西部内镜快讯 糙不平等黏膜浅表病变，多联合染色内镜、超声内镜、放大内镜等共同评估病变。
早期食管癌巴黎分类分为0-I型 隆起型、0-II型 表面平坦型（IIa 轻度隆起型 IIb平
坦型 IIc轻度凹陷型）、0-III型 凹陷型。放大内镜观察食管上皮乳头内毛细血管
袢（IPCL）和黏膜微细结构有助于更好地区分病变与正常粘膜及评估病变浸润深
度。日本食管学会提出的早期食管癌放大内镜 B型IPCL诊断标准，包括扩张、蛇
形、口径不同及各血管形态不均一。B1:不同直径的扩张和扭曲的血管形成环。
B2:不同直径的扩张和扭曲的血管无环形成。B3：直径为B2 3倍以上的异常血管。
B1、B2和B3的浸润深度分别为T1a-EP或T1a-LPM、T1a-MM或T1b-SM1和T1b-
西部内镜快讯 SM2或以深。AVA（无血管区）定义为B型血管围绕的无血管区或血管杂乱的区
域，按大小分为三组。AVA的大小定义为：0.5mm以下为“小”，0.5mm至
3.0mm为“中”，3.0mm以上为“大”。小中大AVA分别对应浸润深度为T1a-
EP或T1a-LPM、T1a-MM或T1b-SM1、T1b-SM2及以上。（注释：EP，上皮；
LPM，黏膜固有层；MM，黏膜肌层；SM，黏膜下层）。
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