Page 55 - 西部内镜快讯-2022年7-8月刊
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2.图片说明
食管早癌ESD
患者女性，66岁，以“体检发现乙状结肠肿物”收住院，外院结肠镜发现
距肛门约20cm乙状结肠可见一直径约1.0cm扁平黏膜隆起，活检取材提示 资料提供：西安市第三医院消化内科 刘洁
“高级别上皮内瘤变”。
内镜检查及ESD手术 入院常规行精查内镜提示：乙状结肠一扁平隆起，周 1.图片展示
围可见黄白色鸡皮样外观（CMS）,病变中央发红，放大内镜下病变周边可见
网格状血管，部分血管增粗，扭曲，排列不规则，中央区域微血管破碎呈渔网
状，微表面结构观察不清，靛胭脂染色后中央区域不着色，结构观察不清（图
1）。内镜下考虑乙状结肠0-IIa型黏膜病变（PP分型V型，Jnet分型2B-H/3，
考虑ca，黏膜下浸润可能），进一步行超声内镜提示病变局限于黏膜层，紧贴
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黏膜下层（图1），与患者商议后考虑病变较小，可先行ESD切除，术中环周
标记黏膜下注射肾上腺素盐水，病变抬举可，环周切开黏膜层，逐步分离黏膜
下层至病变完整剥离，平铺固定标本（图2），送病检，病检结果回报中分化
腺癌，侵犯至黏膜下层，脉管、淋巴管、出芽阴性，水平、垂直切缘均为阴性
（图3）。
3.概念延伸
该患者乙状结肠病灶小，术前放大内镜提示中央发红区域微结构不清，似
有消失，微血管结构不完整，破碎，结合病灶周边存在CMS，高度提示该病变
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有黏膜下深浸润可能，术后证实存在黏膜下深浸润，对于小病灶黏膜下深浸润，
病理在病灶周边未见明确腺瘤成分，提示该病变可能为Denovo癌。Denovo
癌是一种小而具有侵袭性的结肠肿瘤，起源缺乏腺瘤证据，病灶通常直接从正
常炎性黏膜演变成癌，不易早期发现，发现时病灶较小就可能已经出现黏膜下
深浸润，因此如何早期识别具有Denove癌特性的扁平病灶对于临床工作者意
义非凡。
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