Page 43 - 西部内镜快讯-2022年7-8月刊

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为诊断NENs的重要检查手段， CT作为常规检查应用广泛，MRI通常在T1加权像
瘤 。 免疫组 化：胰腺： CK(+),Syn(+),CgA(+),CD56(+),Ki-675%(+),CD20(-
上呈现低信号，在T2加权像上呈现高信号强度。EUS对胰腺内分泌肿瘤诊断及鉴
),CD3(-)。肝脏:CK(+),Syn(+),CgA(+),CD56(+),Ki-67 5%(+),CD20(-),CD3(-)。
别诊断具有重要作用，其超声声学特征包括：1）类圆形或椭圆形低回声包块，
诊断：胰腺神经内分泌瘤伴肝转移。治疗经过：患者胰腺神经内分泌瘤诊断明确，
边界相对清晰；2）＜2cm的病灶内部回声均质，较大病灶内部可出现液化坏死；
现已出现肝脏多发转移，已无根治性手术机会，遂予以经股动脉穿刺肝动脉栓塞
3）彩色多普勒显示点片状丰富血供，或病灶周边环形血供。神经内分泌肿瘤最
治疗，待介入治疗后肿瘤体积缩小再行手术治疗，同时于术后予以奥曲肽微球粉
终的诊断需要依靠病理学检查，EUS引导下的细针吸取活检通常可以提供胰腺内
针 20mg/4w 肌肉注射治疗。随访：出院后未诉不适，拟于一月后行第二次介入
分泌肿瘤的非手术组织学诊断，如合并转移灶和原发灶鉴别存在困难时，可针对
栓塞治疗以及奥曲肽微球粉针肌肉注射治疗。
转移灶和原发灶同时完成穿刺活检术。
3.概念延伸
神经内分泌肿瘤病理诊断要点包括：首先通过对神经内分泌标志物突触素
神经内分泌瘤（neuroendocrine neoplasm，NEN）是起源于分布全身的
（Synaptophysin，Syn）和CgA的免疫染色确定肿瘤是否为神经内分泌肿瘤，
神经内分 泌细胞的 少见肿瘤 ， 其中以 胃肠胰神 经内分泌 肿 瘤
其次根据肿瘤的增殖活性明确肿瘤的分级。肿瘤的增殖活性通过核分裂象数或
（gastroenteropancreatic neuroendocrine neoplasm，GEP-NEN）最常见。
Ki-67阳性指数进行评估。按照肿瘤的增殖活性将胃肠胰神经内分泌肿瘤分级为：
根据分化程度，NEN分为分化良好的神经内分泌瘤（neuroendocrine tumor，
G1（低级别，核分裂象数1/10高倍视野或Ki-67指数≤2%）、G2（中级别，核
NET）和分化交叉的神经内分泌癌（neuroendocrine carcinoma，NEC）。
分裂象数2～20/10高倍视野或Ki-67指数3%～20%）、G3（高级别，核分裂象
GEP-NEN分为无功能性和有功能性肿瘤，大多数GEP-NEN为无功能性肿瘤，
数>20/10高倍视野或Ki-67指数>20%）。在上述基础上，胃肠胰神经内分泌肿
患者可多年甚至终身无症状，多在健康体格检查时被偶然发现；或表现为肿块压
瘤病理分类如下：（1）神经内分泌瘤（NET）是高分化神经内分泌肿瘤，分级
迫引起的症状和肿瘤转移征象，尤以肝转移多见。胰腺是功能性GEP-NEN的最
为G1和G2。（2）神经内分泌癌（NEC）是低分化高度恶性肿瘤，分级为G3。
好发部位。无功能性胰腺NEN虽然会分泌血清嗜铬粒蛋白(chromogranin，
（3）混合性腺神经内分泌癌（mixedadenoendocrinecarcinoma，MANEC）
CgA）、降钙素、神经降压素等，但不会产生特异临床症状；功能性胰腺NEN可
是一种特殊类型的神经内分泌癌，形态学上包括腺癌和神经内分泌癌两种成分，
分泌具有不同生理功能的激素，可以分泌多种多肽激素，包括胰岛素、胃泌素、
两种成分的任何一种至少占30%。
胰高血糖素和血管活性肠肽，导致临床综合征。50%-75% 胰腺神经内分泌肿瘤
对于非转移性神经内分泌瘤的治疗，以内科手术及内镜下局部切除为主；对
是无功能的，最常见的临床表现是腹痛(35-78%) 、体重减轻(20-35%)和厌食和
于进展期的肿瘤患者，部分也可以通过外科减瘤手术进行姑息治疗；对于只有肝
恶心(45%)；胰腺内分泌肿瘤最常见的转移部位是肝脏, 32%-73% 病例在诊断时
脏转移的患者，可选择针对肝脏转移病灶的的局部治疗，包括各种消融、肝动脉
已发生转移。
栓塞，放射性粒子植入、甚至肝移植；对于转移性神经内分泌肿瘤也可以应用核
临床诊断包括肿瘤标志物诊断、影像学检查和病理分级诊断。CgA是目前最
素标记的生长抑素类似物进行肽受体介导的放射性核素治疗，简称PRRT治疗
有价值的神经内分泌肿瘤的通用标志物。此外，功能性神经内分泌肿瘤还可以通
（PeptideRadioReceptorTherapy，PRRT）。
过检测其分泌的特殊激素来提示诊断；影像学检查对临床分期具有重要意义，除
神经内分泌肿瘤预后的影响因素包括肿瘤大小、发病部位、分级、分期等。
了传统超声、CT、MRI、18F-FDG PET/CT等检查外，生长抑素受体显像已经成
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