Page 42 - 西部内镜快讯-2022年7-8月刊
P. 42

>>> 西部内镜快讯







                                                                                      为诊断NENs的重要检查手段， CT作为常规检查应用广泛，MRI通常在T1加权像
        瘤 。 免疫组 化：胰腺： CK(+),Syn(+),CgA(+),CD56(+),Ki-675%(+),CD20(-
                                                                                      上呈现低信号，在T2加权像上呈现高信号强度。EUS对胰腺内分泌肿瘤诊断及鉴
        ),CD3(-)。肝脏:CK(+),Syn(+),CgA(+),CD56(+),Ki-67  5%(+),CD20(-),CD3(-)。
                                                                                      别诊断具有重要作用，其超声声学特征包括：1）类圆形或椭圆形低回声包块，
        诊断：胰腺神经内分泌瘤伴肝转移。治疗经过：患者胰腺神经内分泌瘤诊断明确，
                                                                                      边界相对清晰；2）＜2cm的病灶内部回声均质，较大病灶内部可出现液化坏死；
        现已出现肝脏多发转移，已无根治性手术机会，遂予以经股动脉穿刺肝动脉栓塞
                                                                                      3）彩色多普勒显示点片状丰富血供，或病灶周边环形血供。神经内分泌肿瘤最
        治疗，待介入治疗后肿瘤体积缩小再行手术治疗，同时于术后予以奥曲肽微球粉
                                                                                      终的诊断需要依靠病理学检查，EUS引导下的细针吸取活检通常可以提供胰腺内
        针  20mg/4w  肌肉注射治疗。随访：出院后未诉不适，拟于一月后行第二次介入
                                                                                      分泌肿瘤的非手术组织学诊断，如合并转移灶和原发灶鉴别存在困难时，可针对
        栓塞治疗以及奥曲肽微球粉针肌肉注射治疗。
                                                                                      转移灶和原发灶同时完成穿刺活检术。
           3.概念延伸
                                                                                         神经内分泌肿瘤病理诊断要点包括：首先通过对神经内分泌标志物突触素
           神经内分泌瘤（neuroendocrine  neoplasm，NEN）是起源于分布全身的
                                                                                      （Synaptophysin，Syn）和CgA的免疫染色确定肿瘤是否为神经内分泌肿瘤，
        神经内分 泌细胞的 少见肿瘤 ， 其中以 胃肠胰神 经内分泌 肿 瘤
                                                                                      其次根据肿瘤的增殖活性明确肿瘤的分级。肿瘤的增殖活性通过核分裂象数或
        （gastroenteropancreatic  neuroendocrine  neoplasm，GEP-NEN）最常见。
                                                                                      Ki-67阳性指数进行评估。按照肿瘤的增殖活性将胃肠胰神经内分泌肿瘤分级为：
        根据分化程度，NEN分为分化良好的神经内分泌瘤（neuroendocrine  tumor，
                                                                                      G1（低级别，核分裂象数1/10高倍视野或Ki-67指数≤2%）、G2（中级别，核
        NET）和分化交叉的神经内分泌癌（neuroendocrine carcinoma，NEC）。
                                                                                      分裂象数2～20/10高倍视野或Ki-67指数3%～20%）、G3（高级别，核分裂象
           GEP-NEN分为无功能性和有功能性肿瘤，大多数GEP-NEN为无功能性肿瘤，
                                                                                      数>20/10高倍视野或Ki-67指数>20%）。在上述基础上，胃肠胰神经内分泌肿
        患者可多年甚至终身无症状，多在健康体格检查时被偶然发现；或表现为肿块压
                                                                                      瘤病理分类如下：（1）神经内分泌瘤（NET）是高分化神经内分泌肿瘤，分级
        迫引起的症状和肿瘤转移征象，尤以肝转移多见。胰腺是功能性GEP-NEN的最
                                                                                      为G1和G2。（2）神经内分泌癌（NEC）是低分化高度恶性肿瘤，分级为G3。
        好发部位。无功能性胰腺NEN虽然会分泌血清嗜铬粒蛋白(chromogranin，
                                                                                      （3）混合性腺神经内分泌癌（mixedadenoendocrinecarcinoma，MANEC）
        CgA）、降钙素、神经降压素等，但不会产生特异临床症状；功能性胰腺NEN可
                                                                                      是一种特殊类型的神经内分泌癌，形态学上包括腺癌和神经内分泌癌两种成分，
        分泌具有不同生理功能的激素，可以分泌多种多肽激素，包括胰岛素、胃泌素、
                                                                                      两种成分的任何一种至少占30%。
        胰高血糖素和血管活性肠肽，导致临床综合征。50%-75%  胰腺神经内分泌肿瘤
                                                                                         对于非转移性神经内分泌瘤的治疗，以内科手术及内镜下局部切除为主；对
        是无功能的，最常见的临床表现是腹痛(35-78%)  、体重减轻(20-35%)和厌食和
                                                                                      于进展期的肿瘤患者，部分也可以通过外科减瘤手术进行姑息治疗；对于只有肝
        恶心(45%)；胰腺内分泌肿瘤最常见的转移部位是肝脏, 32%-73% 病例在诊断时
                                                                                      脏转移的患者，可选择针对肝脏转移病灶的的局部治疗，包括各种消融、肝动脉
        已发生转移。
                                                                                      栓塞，放射性粒子植入、甚至肝移植；对于转移性神经内分泌肿瘤也可以应用核
           临床诊断包括肿瘤标志物诊断、影像学检查和病理分级诊断。CgA是目前最
                                                                                      素标记的生长抑素类似物进行肽受体介导的放射性核素治疗，简称PRRT治疗
        有价值的神经内分泌肿瘤的通用标志物。此外，功能性神经内分泌肿瘤还可以通
                                                                                      （PeptideRadioReceptorTherapy，PRRT）。
        过检测其分泌的特殊激素来提示诊断；影像学检查对临床分期具有重要意义，除
                                                                                         神经内分泌肿瘤预后的影响因素包括肿瘤大小、发病部位、分级、分期等。
        了传统超声、CT、MRI、18F-FDG PET/CT等检查外，生长抑素受体显像已经成
                                    - 42 -                                                                           - 43 -
   37   38   39   40   41   42   43   44   45   46   47