Page 12 - 西部内镜快讯-2022年7-8月刊

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2.图片说明 当然，对于异常CA199升高的患者，尚需排除恶性疾病的可能。B超、CT、
患者男性，36岁，以“间断腹痛、腹胀1年，加重伴皮肤黏膜黄染5天”主诉就 MRI，MRCP均有很高的定位准确率，但定性诊断率偏低。PET-CT则拥有较高
诊，肝功提示总胆红素 303.40umol/L,谷丙转氨酶 681IU/L,谷草转氨酶 511IU/L,总 的定位和定性准确率，但特异性较差。EUS对于梗阻性黄疸的原因又提供了一
蛋白 87.0g/L,碱性磷酸酶 279IU/L,谷酰转肽酶 607U/L,直接胆红素（贝克曼） 种检查的方法，EUS可以从不同的角度来动态观察胆胰，对胆胰系统进行全方
168.40umol/l,间接胆红素 ( 贝克曼 ） 135umol/l 。 肿瘤指标：糖类抗原 125 位整体形态，从而更有利于得出较为准确的临床诊断。此外因EUS可使超声探
24.20U/ml,糖类抗原199 >10000.00U/ml，上腹部增强CT示：1.胆总管下段结石并 头更加接近病变组织，尽量屏蔽腹部脂肪及肠腔气体等的影响，既可通过内镜
低位胆道梗阻，肝内胆管扩张。MRCP示：1.胆囊结石；2.胆总管下段结石伴低位胆
直观观察腔内病变情况，又能实时进行超声扫描，除能观察消化道管壁层次结
道梗阻，肝内胆管扩张。EUS扫描见胆总管下端结石，管壁未见增厚，行ERCP取石
构，又能观察肿瘤大小、部位和浸润范围，判断与周围组织及邻近脏器的关系。
术并鼻胆管引流，1周后再次造影，胆总管及肝内胆管恢复正常，复查CA199降至
胆总管结石作为梗阻性黄疸最常见的原因，研究表明MRCP虽然诊断胆总管结
457 U/ml。
石的准确率较高，但当结石直径<5mm时，并不容易被MRCP发现，可能出现
3.概念延伸
漏诊。而EUS的诊断不易受到结石大小及胆道扩张情况的影响，可更清楚地显
CA199是一种非特异性肿瘤相关抗原，在成人中存在于胰、胆管上皮处，在血
示胆总管多发或单发结石，甚至泥沙样结石及附壁结石，对检查胆总管结石有
清中可检测到含量很少的CA199。CA199在多种消化道肿瘤中呈现不同程度的升高
着明显的优越性[4]。
(如胰腺癌、胆管癌等)，当使用100U／ml为临界值时，诊断胰腺癌的特异性可达
本例患者ERCP术前为明确梗阻性黄疸的原因亦进行了上腹部CT、MRCP
95％或更高。除此之外，血清CA199在多种良性疾病中也有不同程度的升高(如胆总
以及EUS检查，各种检查结果提示梗阻性黄疸原因为胆总管结石，经过ERCP
管结石、肝囊肿、甲状腺及乳腺等良性疾病)。文献报道，胆管炎伴胆结石的患者
治疗后，各项指标快速下降，考虑该患者CA199>10000U／ml为良性梗阻性
CA199>1000 U／ml的案例[1]，但随着炎症的消退该类患者CA199水平亦逐渐趋向
黄疸导致的可能性大。后期我们将继续随访该患者的各项指标。
正常化，并且胆总管结石的数量和大小与CA199的水平无关。CA199在急性胆管炎
4.参考文献
中异常升高可能原因为CA199存在于人体胆管上皮处，当胆管发生炎症时，刺激上
[1] 张静怡,刘瑜,崔慧娟.一过性CA199大于1000的良性梗阻性黄疸1例[J].
皮细胞分泌，CA199增多释放人胆道，由于胆道存在梗阻胆汁淤积，胆管内压力升
中日友好医院学报2019,33(5):318.
高，CA199进人血液循环中，导致其在血液中含量升高[2]。然而，结石导致梗阻与
[2] 岳瀚,胡聪,张少华,等.血清CA199异常对胆总管结石继发性急性胆管炎
肿瘤导致梗阻CA199升高幅度明显不同，耿嘉蔚等[3]的研究结果显示，结石导致梗
阻CA199升高幅度较小，且梗阻解除后患者血清中CA199含量明显下降，恶性肿瘤 患者的早期预判价值[J].中国急救医学,2019,39(8):775-778.
引起的CA199升高幅度较大且持续时间长，即使梗阻解除后CA199也无明显下降， [3] 耿嘉蔚,龚彪.良性胆道疾病患者CA199升高原因探讨[J].中华肝胆外科
可能为恶性肿瘤导致CA199升高是由肿瘤细胞直接大量且持续释放CA199进入血液 杂志，2002,8(10):591,594.
循环导致的。本例患者CA199异常升高的原因可能与梗阻性黄疸后合并胆道感染相 [4] 贾雷,郭玉宁,郭秀丽,等.超声内镜与磁共振胰胆管造影诊断梗阻性黄疸
关，行ERCP及鼻胆管引流解除梗阻后1周，再次复查CA199较入院时明显降低。 的效果比较[J].临床肝胆病杂志,2016,32(9):1753-1755.

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