Page 46 - 西部内镜快讯2021年11月刊

>>>西部内镜快讯

膜轻度慢性萎缩性胃炎，肠化（+）；免疫组化结果，CK19（+），CK7（+），
CDX-2（-），CEA（+），Her-2（-），P53（+），Ki-67（+约40%），
CD31及D2-40显示未见脉管侵犯，S-100显示未见神经侵犯；MLH1（+），
西北内镜快讯 PMS2（+），MSH6*（+）；错配修复蛋白（MMR）蛋白检测结果判定为
MSS（微卫星稳定）。因患者病变浸润深度较深（＞500μm），故追加外科
治愈性切除术。
3.概念延伸
早期胃癌定义为癌肿浸润深度局限于粘膜内或粘膜下层的胃癌，而不考虑
是否存在淋巴结转移。我国是胃癌高发国家，进展期胃癌5年生存率较低，而
早期胃癌生存率在90.0%以上。早期胃癌在白光下常见改变包括颜色改变如发
红、发白，表面轮廓改变、局部粘膜颗粒状粗糙改变、萎缩性粘膜血管像消失

西北内镜快讯 等，白光下清晰的边界和表面微结构不规则为早期胃癌的表现，但白光内镜诊
断早期胃癌的敏感性及特异性较低。电子染色内镜相较于白光内镜，诊断早期

胃癌有较高的敏感性和特异。日本广泛应用VS分类系统，依赖于分界线的存在
并出现微血管和（或）微表面结构异常，约97%的早期胃癌符合这一诊断标准。
部分早期胃癌患者行ESD治疗后存在非治愈性切除情况。非治愈性切除主
要包括：1.非完全切除，包括非整块切除和（或）切缘阳性；2.存在引起淋巴
2.图片说明
转移风险的相关危险因素，如黏膜下浸润深度＞500μm、脉管浸润、肿瘤分化
患者男性，49岁，因体检于我科行胃镜检查发现胃窦不规则IIc型病变，表
程度较差等。研究证明，在ESD非治愈性切除的早期胃癌中，追加手术会有更
面可见扩张扭曲血管纹理，病理回报（胃窦）小块粘膜组织中度慢性炎，活动，
好的长期预后。
部分腺体高级别上皮内瘤变。OE+放大内镜下观察，病变边界清楚，表面微结
4.参考文献
构消失，表面微血管增粗、扭曲、扩张，呈网状血管结构。超声胃镜可见胃窦
[1] 梁静,王凤梅,谷口清章等日本早期胃癌内镜筛查和诊断现状.Chin J
体交界粘膜层病变（第1、2、3层）。ESD术后病理提示：高分化腺癌（管状
Gastroenterol,2017, Vol.22,No.9.
腺癌），癌组织浸润粘膜下层（SM2，浸润深度约700μm），镜下病变范围
[2] 刘晓、王贵齐.早期胃癌内镜下非治愈性切除的分析和建议[J].中华消
1.2×0.8cm，病变肉眼分型IIC型，标本侧切缘及基底部均未见癌；癌周胃黏
化内镜杂志,2016.33（7）：494-497.

- 46 - - 47 -