Page 42 - 西部内镜快讯2021年11月刊

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西北内镜快讯
结肠锯齿状腺瘤一例

资料提供：西安市第三医院 姚虹娇

反复调整切开刀及导丝方向后成功进入十二指肠远端，造影后可见远端十二
指肠肠腔显影良好，后沿导丝置入小肠营养管 1. 图片展示

3. 概念延伸
急性重症胰腺炎约占到急性胰腺炎的15%-20%，部分患者因出现感染性
胰周坏死而需要进行介入干预，依据《急性胰腺炎急诊诊断及治疗专家共识
（2021年）》，建议尽可能将干预措施延迟至首次出现后至少4周，干预方
式宜采用多学科微创升阶梯方法，优先选择经皮超声引导下穿刺引流术、内
镜下经胃坏死切除术、视频辅助腹膜后清创术、鼻内窥镜下坏死切除术以及
开放性外科坏死切除术。本例患者在发病后约10天左右开始出现感染性胰周
坏死，经充分的保守治疗后感染症状有所控制，但坏死积聚物逐渐增多，最
终在发病后第5周先后多次接受了超声引导下双侧腹腔多根引流管置入引流术。
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腹腔穿刺置管引流术的相关并发症有：损伤腹壁血管，引起腹壁血肿形
成；损伤腹腔血管，导致腹腔内大出血；损伤腹腔内脏器或胃肠道，间接引
发腹腔内出血或胃肠液漏入腹腔导致腹膜炎等。上述并发症总体发生率相对
较低，尤其是在超声引导下的穿刺并发症发生率更低。该例患者在外院穿刺
置入的其中一根引流管发生了相对离奇的胃与十二指肠穿孔并发症（见模拟
图），推测可能与胰腺周围炎症坏死波及十二指肠及邻近胃壁有直接关系，
我们通过胃镜检查既明确了引流管损伤胃十二指肠并引起相关瘘的诊断，同
时还在造影及X线引导下顺利插管通过炎症狭窄以及存在瘘的十二指肠成功置
入小肠营养管，为后续进行肠内营养进而恢复患者肠功能打下了良好的基础。

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