Page 39 - 西部内镜快讯2021年11月刊

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3. 概念延伸
梗阻性黄疸临床较为常见，依照原发疾病的良恶性可分为良性梗阻性黄 急性重症胰腺炎腹腔穿刺置管引流致
疸和恶性梗阻性黄疸，而恶性梗阻性黄疸的常见病因有：胆管癌、胰头癌以
胃十二指肠损伤并瘘形成一例
及十二指肠乳头癌等。尽管外科手术切除是治疗梗阻性黄疸的根本措施，但
资料提供：西安交大二附院消化内科 赵刚
由于胆管癌、胰头癌等所引起的梗阻性黄疸起病相对隐匿，一旦发现，往往
处于晚期且手术切除难度极大，同时，由于长期持续黄疸，部分患者可能出
现顽固性皮肤瘙痒、腹胀、恶心及呕吐等症状，因此，如何对于恶性梗阻性
黄疸进行减黄、控制或预防胆道感染是改善这部分患者生活质量的重要议题。
1. 图片说明
ERCP是解决梗阻性黄疸的有效手段，针对该病例，结合其MRCP检查结
患者男性，44岁，以“腹痛伴恶心呕吐2月余”主诉入院。2月余前患者
果，考虑患者同时存在胆管与胰管的扩张，因此，在制定ERCP操作计划时，
无明显诱因出现腹痛及腹胀，以中上腹为主，呈持续性胀痛，伴有恶心及呕
首先要确保胆管胆管支架的成功置入，其次，如果有胰管插管机会，尽量再
吐，所吐为胃内容物，无血丝及血凝块，同时腹胀逐渐加重，后于外院行相
放置胰管支架，这样可能对改善患者的腹痛、腹胀等其他症状有重要意义。
关检查提示“急性胰腺炎”后住院治疗，经禁饮食、抑酸、抑酶、抗感染及
事实也确实如此，该患者在ERCP术后，除胆红素明显下降外，其腹痛、腹胀
营养支持等治疗后患者腹痛症状有所好转，但腹胀持续存在，并伴有间断发
及恶心、呕吐等症状均有明显改善。
热，体温最高39.1℃，复查腹部CT提示：胰腺形态模糊，周围渗出较前增加，
腹腔积液较前增多，先后多次于B超引导下于两侧腹腔置入多根引流管，引
流出较多棕褐色浓稠液体，反复进行腹腔冲洗后引流液逐渐稀薄，但腹胀及
发热症状无明显改善，后遂转入我院重症医学科继续治疗。经强力抗感染等
系统治疗后患者体温逐渐恢复正常，仍反复恶心及呕吐，后经我科会诊商议
后拟行胃镜检查及小肠营养管置入术。

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